临床兽医
一例犬会阴疝病例
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某国驻华大使馆官员饲养一杂种犬,公,12岁, 身高30 cm左右。2010年10月7日就诊,主人说此犬2年前在他国内曾做过一次手术,现在在原手术部位又肿大起来,发病已有10多天了。刚发病还能吃食喝水,随着肿胀逐渐增大,现在已不愿吃了,吃食后就呕吐,喝水后有时也呕吐。常有排粪撒尿动作,但已有3～4天不拉屎撒尿了。临诊检查可看到肛门右下方有一成人拳头大小肿胀,肿胀部位表面紫红发亮,用手指按压质度稍硬,不能返回消失。手指直肠检查,发现硬而稍有波动感,针头穿刺,抽出来的是粉红色液体,诊断为会阴疝,初步认为疝内 容物是积尿的膀胱。由于膀胱积尿,又嵌顿在盆腔内,膀胱粘膜小血管破裂出血,使尿液变成粉红色。 在主人请求下,为此犬做了手术治疗。手术步骤:(1)首先抽出尿液。(2)全身麻醉后,胸卧位保定,尽量掏出直肠内粪便,肛门内塞入纱布块,以防手术中粪便外排。剃毛消毒。(3)切开皮肤,钝性分离,打开疝囊,发现膀胱壁紫红色增厚。把膀胱送回腹腔, 缝合腹膜。(4)由于第1次手术时,缝合的尾肌、肛门括约肌、闭孔内肌等肌肉已受损,难以缝合,再加上腹壁稍加收缩,膀胱又脱入盆腔。为了确保膀胱不再脱入盆腔,又将犬仰卧保定,在耻骨前缘阴茎旁,剃毛消毒做一切口。选择膀胱适宜部位,将膀胱缝在耻骨前缘腹壁上,然后缝合创口。(5)缝合盆腔后肌肉, 缝合会阴疝切口。术后嘱咐主人,改喂老年犬成品食物,有时需投服轻泻剂,以防粪便干硬。术后犬基本正常,两部位伤口愈合良好。 2011年3月4日,主人又带犬来门诊部,说此犬吃食喝水、拉屎撒尿都正常,但又发现手术部位有些肿大。检查看到手术部位稍有肿大,用手指稍用力按压,肿大消失,1 h后又肿起来。直肠检查发现是直肠憩室,室内有粪便。因犬年龄大,又多次手术,主人不愿再手术了。嘱咐主人:有肿大时勤按压,使粪便进入直肠排出。 讨论:此犬反复发生会阴疝,可能与主人不同意去势有关。第2次手术因在他国,故不知疝内容物是什么器官组织,估计可能也是膀胱。为了防止第2次手术后膀胱再次嵌入盆腔发生会阴疝,把膀胱缝在耻骨前缘腹壁上,术者认为是合理的,实际也证实了这一点。由于二次同部位会阴疝,尤其是第2次,膀胱嵌入盆腔又积尿,把膀胱送回腹腔后,使直肠右下方形成一个空腔,直肠后段又是无浆膜区,张力较弱,在粪便的挤压下,极易形成直肠憩室,这就是本病例的后果。以本病为例,今后再遇类似病例,手术复原后,一定要去势。整复后的疝腔,一定要设法填补上,以防直肠形成憩室。 |
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