临床兽医
一例奶牛心包积液的处理过程
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据畜主李某反映，自己饲养的1头奶牛突然出现不食，反刍停止，粪便减少，体温40 ℃左右。开始怀疑饲喂不当引起，经过简单的常规治疗没有丝毫效果，于是前来就诊。 1 临床检查 该牛体重550 kg左右，膘情中等，体温40.5 ℃，精神状态稍差，呼吸、心跳加快，瘤胃蠕动音消失，排粪停止，心脏听诊时有明显的拍水音，在颈静脉近端1/3处可见明显的波动。但该牛站姿正常，通过上下坡牵溜无异常表现，用木棍顶压胸骨及剑状软骨处也未见异常。 2 诊断 从临床检查的情况看，首先通过听诊肯定了该牛存在心包积液，而造成心包积液一般主要的原因是创伤性网胃心包炎，但临床检查中只能见到颈静脉近端有明显的波动外，其他主要创伤性网胃心包炎的指征并不明显，另一方面就是由细菌性、真菌性、病毒性的全身感染引起的心包炎症，或是由于慢性心肌炎转化而来，这就给确诊带来了困难，也给下一步治疗带来不确定性。 3 治疗 3.1 首先采用的是保守疗法 以抗菌消炎为主，配合强心补液，纠酸，兴奋副交感神经促进胃肠蠕动。经过5 d的治疗，该牛少量进食，但体温不降反升，听诊心脏拍水音加强，下颚及胸部垂皮略微水肿，临床病理指征明显加剧，不得已而采取进一步的开放疗法。 3.2 开腹探查 根据目前的临床症状，为了进一步找到病因，确诊病症，决定进行腹腔探查，按照瘤胃切开术的手术规程打开通路进行了网胃检查，但在网胃内没有发现有异物刺伤网胃，通过网瓣口检查瓣胃也无明显异常，于是按照手术规程关闭腹腔。 3.3 心包穿刺 用连接导管的18号穿刺针进行心包穿刺，放出污褐色液体800 ml左右，再用加温至38 ℃的生理盐水反复冲洗心包，直至清亮并全部导出，注入320万单位的青霉素10毫升。 3.4 全身治疗： （1）使用健胃剂。硫酸镁500g，碳酸氢钠100g，加水适量1次灌服。 （2）洋地黄毒苷注射液1～2 mg，静脉注射。 （3）10%磺胺嘧啶钠注射液200 ml，葡萄糖生理盐水1 000 ml，25%葡萄糖液500 ml,1次静脉注射，连用7 d。 4 结果与分析 通过以上治疗，奶牛虽然恢复健康，但产奶量大幅度下降，通过近2个月的调整，最终产奶量也没有上升，因该牛产后时间不长，加上空怀，最终导致淘汰。 从本病的临床检查和治疗结果来看，作者认为是由于细菌性或病毒性的全身感染引起的心包炎症，这在后来询问畜主时得到依据，因畜主后来介绍该牛发病前不久，在产犊时就发生高热，产出腐败死胎，经过治疗后好转，不久后就发生了该病。这次开始选择的保守治疗，虽然正确，但是没有针对原发病灶处理，大量腐败的心包积液不断产生毒素入血，导致治疗失败，因此，进行心包穿刺，排出腐败渗出液、消除致病微生物的原发病灶是治愈的关键所在。 |
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