人畜共患病
人隐孢子虫病的防治
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(一)免疫功能正常者隐孢子虫病：潜伏期较短，一般3～8d，偶可长达数周。多见于儿童，有自限性。腹泻呈水样便或粘液样便，无脓血，或有恶臭，每日10次以下，持续数天即自愈，常有恶心、呕吐，上腹部隐痛或低热。症状轻重与粪便中卵囊数量有关，出现症状后粪便中排出卵囊持续时间为7d，约半数病人可达14d，本型多见于儿童，亦可发生于青年等成人。血象大多正常。婴幼儿感染的严重病例，因腹泻较重常导致水和电解质紊乱。偶见有反应性关节炎。 (二)免疫功能缺陷者隐孢子虫病：潜伏期难定。多发生于艾滋病、低丙球蛋白血症和接受免疫抑制剂的人群，症状多而重，持续时间长。主要症状为霍乱样水泻，次频量多，腹泻每日达数十次，量可多达10L，伴水电解质紊乱及体重下降。病程可达数年。除腹泻外，还可引起咽喉炎、气管炎、肺炎。艾滋病患者感染隐孢子虫后，有10%病人表现为急性胆囊炎或硬化性胆管炎。 【辅助检查】 隐孢子虫病的病原诊断主要依靠从病人粪便、呕吐物、痰液等标本中查找卵囊。 (一)粪便镜检法：病人在腹泻时可排出大量的卵囊，晚期病人可达107个/ml，直接粪便镜检比肠粘膜组织活检更方便实用。但病人排出卵囊常为间歇性。故应反复多次检查。对粪便标本应通过直接染色镜检以资与酵母菌鉴别。对卵囊含量较少的恢复期粪便，可先采用浓集技术处理，再染色镜检。染色法有： 1．吉姆萨染色法； 2．改良抗酸染色法； 3．荧光素染色法； 4．蕃红-亚甲蓝染色法。粪便浓集技术有：蔗糖溶液离心浮聚法、福尔马林乙酸乙酯沉淀法及三步粪检法。 (二)免疫学检查： 1．免疫荧光试验：用于检测出隐孢子虫病人血清中抗体。免疫功能正常患者恢复期血清抗体滴度为1：40～1：2560。艾滋病伴隐孢子虫感染者，抗体滴度1：40～1：640，正常人抗体滴度≤1：10。抗体滴度于感染后60～90d达高峰并持续1年而于400d时仍可维持1：40～1：640水平。 2．酶联免疫吸附试验：可检测病人粪便、血清和十二指肠液中特异性IgM和IgA水平。 3．免疫酶染色试验：该法是用生物素酰肼与免疫球蛋白部分连接的一种免疫学新技术。生物素联接的单抗能识别粪便和病变小肠粘膜中的卵囊。按免疫过氧化酶反应底物不同，在淡蓝色背景下卵囊呈棕色或红色。该法简便，已染色标本可长期保存判断结果无需特殊设备，适合现场应用。 4．单克隆抗体检验：单克隆抗体能识别隐孢子虫卵囊壁抗原，可应用于粪便中和小肠组织病理标本中隐孢子虫卵囊检测，其敏感性和特异性均达到100%。 ( 三)聚合酶链反应(PCR)：检测隐孢子虫卵囊，能检出100个/ml粪样本的卵囊，如结合与核酸探针杂交，可检出5个/ml粪样本中卵囊。 【诊断】 凡不明原因的腹泻或水样便患者，尤其在伴免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗的患者出现腹泻或水样便而难以用基础疾病解释者，均应考虑本病并作有关检查。粪便检测到隐孢子虫卵囊是确诊的依据。免疫学及血清学检查亦有助于诊断。 【鉴别诊断】 （一）霍乱：在典型病人均急起发病，无痛性剧烈腹泻，无里急后重，排出米泔水样便或洗肉水样的血性便，无粪质。多数病人有腓肠肌痛性痉挛。呕吐在腹泻后发生，一般无发热。粪便直接悬液于暗视野镜检，可见流星状动力的细菌，当加入霍乱免疫血清一滴，运动停止，可初步诊断。对非典型霍乱病人，仅有腹泻症状或每日5次左右的黄水样便，注意粪便标本的直接涂片，作革兰染色，可见革兰阴性弧菌排成鱼群状；如未见细菌可进一步作吉姆萨染色找隐孢子虫卵囊。 （二）病毒性肠炎：常见病原为轮状病毒，好发于秋冬季，有上呼吸道症状，发热、腹泻次数不多，粪便稀软或水样，粪便作ELISA法检测抗原可阳性。 【治疗】 (一)一般治疗：按肠道传染病隔离。脱水严重伴电解质紊乱者应补液。正在接受免疫抑制剂者应立即停用。免疫功能低下或婴幼儿患者尤应加强全身支持疗法和对症治疗。 (二)病原治疗：虽然目前尚缺可靠特效治疗药物。但螺旋霉素和大蒜素对控制腹泻有一定疗效。 【预防预后】 （一）加强对病人与病畜的管理：避免与有腹泻的幼龄动物(尤其是小牛)的接触。免疫低下人群或接受免疫抑制剂治疗的病人出现腹泻症状时，要勤查粪便以早期发现隐孢子虫卵囊，防止医院内感染。 （二）切断传播途径：加强水源管理。卵囊对外界抵抗力差，65℃加热30min或-70℃冷冻。器械应高压消毒。 |
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