家禽药物治疗的临床思维
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（4） 给药剂量的增减 雏鸡对肝脏对药物的生物转化能力较差，肾组织结构发育不全，排泄功能差，肾小球滤过率低，以及肾小管分泌功能低下等因素，可使某些药物的半衰期延长，因此用药时宜减量，且用药时间不宜过长，以免产生不良反应。肉鸡由于机体机能的减退，药物在体内的吸收、代谢和排泄发生改变，如胃肠道主动转运能力减退，肝药物代谢酶的数量和活性降低，肾单位数的减少等。因此多数药物在肉鸡体内代谢和消除均减慢，半衰期延长，血药浓度高易造成中毒反应。特别是在应用氨基糖甙类抗生素、以及某些头孢菌素类药物时，尤应剂量或延长给药间隔。③肝脏疾病可损害药物的代谢能力，改变药物的体内过程，如严重肝病家禽葡萄醛酸、硫酸根、乙酰基等各种结合反应减弱，故对药物的灭活能力降低，如可使异烟肼、喹乙醇、痢菌净等药物的半衰期延长，应用时应特别慎重。④肾脏滤过功能与药物清除的关系密切，应根据肾功能基本状况来判断临床给药。肾功能衰退者，药物的半衰期延长，应延长用药的间隔并相应减少用药剂量。如氨基糖苷类在禽肾传支时，注射给药应严格按照临床剂量并适当减量。 （5） 疗程 药物的疗程首先应根据病情来决定。大多数疾病的病因去除，病情好转稳定后可停药。所选择的药物也可影响疗效的长短,如传染性鼻炎就需要很长的疗程，而寄生虫类用药就需要治疗结束后停药后继续给药。 （6） 联合用药 临床经常联合用药来获得预期的治疗效果，但若忽视药物相互作用，就会带来隐患。药剂学方面的相互作用如胃肠道吸收过程中的相互作用，如大环内酯类可增强胃的排空速度，与其他药物联合用药导致其他药物吸收减少，使血清药物浓度降低。②药物与血浆蛋白结合过程中的相互作用，如保泰松、乙酰水杨酸与β内酰胺类药物合用时可将后者从蛋白结合部位置换出来，使β内酰胺类药物浓度增加。③药物代谢过程中的相互作用，如利福平可诱导糖皮质激素代谢加快，如合用利福平，因此需将糖皮质激素剂量适当加大。④经肾脏排泄过程中的相互作用，作用于肾小管同一主动转运系统的药物可相互竞争，如丙磺舒与吲哚美辛合用，可减少后者的排出，使不良反应的发生率较单用时增加。联合用药时，药物效应上可产生增强或减弱的不同结果。尤其是药理作用或不良反应相似的药物联合应用时，如利尿酸与氨基糖甙类抗生素合用，两者在毒副作用可增加。 （7） 考核疗效 药物疗效的考核根据治疗目的而定，如发病因素有无消除，机体功能有无改善，病理改变是否逆转，各项生理生化指标是否恢复正常等。疗效的判断是通过症状、体征和剖检的变化来进行的。如不良反应常见的临床表现包括发热、精神沉郁、采食下降及光过敏症表现的流泪等以及休克死亡等。有些不良反应是无法预知的，只能通过用药过程中密切观察才能被发现。 （8）影响疗效的非药物因素 影响药物疗效的因素是错综复杂的，除上述药物的选择、给药途径、给药间隔、疗程长短、联合用药、不良反应以外，还与致病因素以及家禽本身抗病能力有关。一个经久不愈的肺部感染，一方面应当从病原体上找原因，如细菌耐药性、特殊感染（真菌、结核等）；另一方面应当注意家禽局部和全身有无影响机体防御免疫功能的因素，如营养不良、长期糖皮质激素使用、气道异物、心脏机能衰竭等。 |