家禽药物治疗的临床思维
|
药物是治疗疾病的，合理用药以有效、安全和经济为目的，药物治疗的合理性取决于临床决策的科学性，而临床决策是临床思维的结果。临床思维的基础是指在制定具体药物治疗方案之前应当全面掌握病情、家禽和药物的情况。若离开了这个基础，那么临床思维便成为无根之木，无源之水，也就不可能产生正确的临床决策药物治疗临床思维的基础。 1、对家禽流行病学基本情况的了解 首先应对家禽的病情有充分的了解，包括病因和诱发因素、发病时间、死亡率、发病率以及剖检诊断有无并发症等。只有这样，才能做到有的放矢。比如在抗感染治疗中，首先要尽可能明确感染的病原体，以及以前的用药史，并据此合理选择和应用抗菌药物。再如患呼吸道的家禽的是否处于缺氧或者有窒息的危险，是否需要使用解表药物等综合判断。如如果患腺胃炎的家禽长期使用西米替丁的话，患呼吸道使用氨茶碱时必须适当降低剂量以免出现副作用，因前者可延长茶碱的半衰期。 2、对药物的了解 合理用药的另一个关键是对药物的了解，包括药效学、药动学、药物的不良反应以及药物的相互作用等。如临床使用泰妙菌素时应充分确定饲料中不含马杜霉素等药物，否则容易出现很大的毒性，而这一点在临床常被忽视。 3、药物治疗临床思维的要点 （1） 选择何种药物 首先应当针对疾病的病因、诱因、发病机制、并发症用药，同时应考虑疾病的分期和分度。应尽量选择药物作用选择性高、不良反应轻的药物，如家禽呼吸系统感染导致有窒息可能时，应使用选择性高药物如麻杏石甘散或盐酸氨溴索联合溴乙新等，不仅可以迅速有效地缓解支气管痉挛，而且对心脏的不良反应也大大减少。临床上在遇到病原体不明的气囊炎时，早期使用足量广谱抗生素，对迅速控制病情有利。此外选择药物时，还应考虑到既往用药史等。 （2） 选择何种剂型以及给药途径 给药途径的选择主要根据药物作用的部位、速度、需要发挥效力的时间和药物的理化性质等。给药途径对药物效果具有重要影响，有些药物不同途径起不同作用，如硫酸镁，口服为泻药，若用其高渗液局部外敷可消肿，若注射则为有力的抗痉挛药。口服给药方便、经济、安全，适用于大部分临床治疗。缺点是吸收慢，且不规则，受多种因素的影响（如胃酸或酶的破坏、饲料影响等）。不适于口服给药的有：①急症、需快速起效时；②在胃肠道很快失活或不吸收的药物而需要使用其全身作用。注射给药可以迅速达到有效血浆浓度，当病情危急，要求迅速起效，或药物不宜口服时，均需用注射法给药。一般常用的是皮下和肌内。喷雾给药适合局部呼吸系统感染而心脏机能基本健全的鸡群，这就雷同于蒸桑拿，有心脏疾病是不能盲目进行的。 （3） 给药间隔 一般采用每隔一个半衰期给药一次的方法是比较安全的。有些药物有后效应，即血药浓度虽然低于有效血药浓度以下，但药效仍然可维持一段时间，对于这类药物可以一次给较大剂量，并延长给药间隔时间如氨基糖苷类抗生素或部分喹诺酮类药物。一些半衰期特别长的药物也不能按半衰期给药，否则血药浓度波动太大，应将总剂量分次服用，一般每天一次。如常见的一些激素。 |