刘秀梵：我国禽流感的流行动态及防控

       （三）H7N9亚型流感

       H7N9亚型禽流感是从对鸡无致病性逐渐变为高致病性的禽流感，是迄今为止感染人类病例最多的禽流感。

       H7亚型禽流感病毒自2003年起就一直在中国大陆检测到。

       2013年2月份以来，在我国部分省市发生H7N9A型流感病毒感染人并造成死亡的事件，从活禽市场、养殖场的家禽和环境中也分离到与人源的H7N9病毒同源性很高的病毒。禽流感再次成为人们关注的焦点，中国的养禽业深受其害，在过去几年中已造成超千亿元的经济损失。是目前为止致人死亡最多的禽流感病毒，自2014年至2016年人感染病例已扩大到全国近20个省市自治区。同时，在华东和华南多个省区的家禽中成为常在性地方流行。

       新型H7N9病毒最可能的H7供体是家鸭源的ZJ12（H7N3）类病毒；N9供体是鸡源的JS5（H10N9）类病毒。两者的6个内部基因高度同源。表明重配发生在长三角地区的家禽而不是野禽中。

       H7N9病毒是很有特点的病毒，它与H9N2和H5NX病毒不一样，2013年出现后相当一段时间内对家禽的致病性很低，感染的鸡几乎无任何临床症状，传播效力也不高。但是世界动物卫生组织的陆生动物卫生法典明确规定，在家禽中出现H5和H7亚型禽流感病毒不论是高致病性还是低致病性都必须报告，因为这两个亚型的病毒在鸡等陆生禽类中流行一段时间就会变成强毒。

       近年来我们一直在密切关注：H7N9病毒在我国家禽中是否呈流行或地方流行，是否增强了致病性？H7N9病毒是否获得了人传人的能力，在人群中散发流行的频率是否升高？

       2016年12月份以来，开始在华南及各省区分离到对鸡高致病性的H7N9变异株，从家禽业的潜在威胁变成现实威胁！

       二、我国人感染禽流感

       禽流感病毒的正常宿主是禽类，但人群中有比例很小的部分人对禽流感易感，可以从禽类和环境获得感染并发病，是散发的小概率事件。

       禽流感有可能进化为人传人的大流行流感，但如何进化、何时完成这种进化是很难预测的。从源头上控制和根除家禽的禽流感，同时加强监测、加强研究，做好应急准备。

       （一）人的大流行流感

       西班牙流感（1918）：H1N1亚型，造成死亡人数5000万以上；

       亚洲流感（1957）：H2N2亚型，造成死亡人数二百万以上；

       香港流感（1968）：H3N2亚型，造成死亡人数近100万；

       2009年大流行流感：数百万人死亡。

       （二）人的季节性流感

       H1N1——目前全球发生；

       B型——目前全球发生；

       H3N2亚型——目前全球发生。

       全世界每年5亿人感染，死亡超过50万人；美国每年5%~10%人口感染，22万人住院，死亡36000人；中国缺乏有关的监测数据，如根据美国的数据推算，每年死亡人数应在15万以上！

       截至2017年6月6日，人感染H7N9总数1512例，死亡541例。

       （三）禽流感：

       低致病性禽流感：H9N2亚型或其他亚型；

       高致病性禽流感：H7亚型、H5亚型。

       （四）WHO对H7N9的最新风险评估：

       1.大多数人类病例都是通过接触感染家禽或污染的环境，包括活禽市场，而暴露于H7N9流感病毒。因为继续从动物和环境检测到病毒，预期还会出现新的人类病例。到目前为止尚未报道过人类病例的省份也可能出现散发病例；

       2. 虽然有小的群集性病例发生的报道，现有的流行病学和病毒学证据表明，该病毒尚未获得人间持续传播的能力，因此造成人间流行的可能性很低；

       3.如果国际旅行到受威胁区而被感染的个体，其感染可以在旅行中或到达另一个国家期间被检查出来。如发生这种情况，进一步发生社区水平的传播是不可能的，因为该病毒尚未获得人间传播的能力。

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