动保业篇
设立公立兽医门诊的思考
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众所周知，世界上70%的传染病来源于动物，新冠疫情的全球蔓延，禽流感、非洲猪瘟等重大动物疫情的不断暴发，致使兽医公共卫生面临安全危机。疫病控制的前提是早期发现疫病，公立兽医门诊是动物疫病预防控制机构了解动物疫病发生发展和演变的天然窗口，是专业技术人员融理论与实践于一体的载体，同时各级公立兽医门诊和各级公立医院一样，能切实解决老百姓看病难的问题。公立兽医门诊在我国农业体制中存在有70余年的历史，对推动和保护畜牧业的发展存在着长远的历史意义，仅仅因为收费属性问题，全面取消公立兽医门诊，不仅有失偏颇，其所带来的负面影响已经在畜牧生产中逐步凸显。公立兽医门诊的缺失，使政府兽医部门无法及时获得动物疫病信息，控制动物疫病“早、快、严、小”的制胜法宝大打折扣，许多动物疫病得不到及时发现而蔓延流行，养殖业高质量发展进程被卡住脖子，公共卫生安全和畜产品质量安全问题也日益突出。因此，在各级动物疫病预防控制机构恢复公立兽医门诊，是构建全省兽医服务体系和公共卫生安全体系的重要环节，具有十分重要的现实意义。 3 各级设立公立兽医门诊的重要性 1）充分发挥各级动物疫病预防控制机构人员、技术优势，解决看病难的问题。山东省动物疫病预防与控制中心目前有博士9人，硕士7人，虽然高学历占比很高，但是大部分人员由于没有在动物门诊进行理论和实践的结合，多停留在理论水平上，临床经验相对缺乏，难以进行现场诊断和疫情确认。同样，全省市县两级动物疫病预防控制机构在改革中被精简分流到畜牧中心（济南、青岛、烟台、泰安等除外），专业技术人员多数身兼数职，兽医技术也都停留在理论层面，缺乏临床经验。2020年底，为了进一步加强动物疫病预防与控制，经省编办同意，全省各市县即将重新全部设立动物疫病预防控制机构。值此重建动物疫病预防控制机构之时，有必要将公立兽医门诊的重建提上日程。在全省各市动物疫控机构增设兽医门诊，能更好地将深厚的兽医理论知识应用到丰富的临床诊疗中，既能提高诊疗能力，丰富诊疗技术，达到培养和锻炼人才的目的，又能解决养殖户们看病难的问题，同时还能为动物疫情暴发时的疫情核查处置储备技术力量。 2）充分利用各级兽医实验室开展动物疫病精准检测和诊断，解决诊断难问题。兽医实验室诊断是动物疫病防治的重要依据，其检测结果的准确性和可靠性，能够进一步指导养殖场/户有的放矢采取针对性防控措施，提高动物疫病的防控准确性。各级公益兽医诊断机构设立后也能提升各级兽医实验室利用率，更好地盘活政府部门的优质资源，真正服务于社会。 3）解决过度医疗问题。公立兽医门诊代表着政府的诚信和技术能力，一旦各级动物疫控机构重新成立公立兽医门诊，私立兽医门诊等不合理诊治、过度用药、过度检查、违规收费等过度医疗问题就会迎刃而解，通过为养殖场/户提供科学全套的预防与控制技术方案，提供实惠优质的疫苗、兽药、保健品等投入品，提高诊疗效率，减少养殖场/户盲目用药造成的浪费。 4）及时获得动物疫情信息。随着经济多样化的不断深入，公立兽医门诊建设的重要性也日益凸显，充分认识设立公立兽医门诊的极端重要性，通过公立兽医门诊的诊疗活动，进一步规范兽医门诊诊疗行为，真正实现门诊疫病信息及时上报，让各级动物疫控机构能实时了解辖区内动物疫病的流行状况，为全省动物疫病防控提供技术支撑和精准施策提供依据。 4 公立兽医门诊运行机制的思考 公立兽医门诊被撤销的根源是收费问题，但是公立医院的收费是众所周知的，我国兽医体制改革的大方向已经确定，设立公立兽医门诊，建立公立兽医门诊收费体系，必须在改革的框架下讨论问题，或可参照人疾控部门和公立医院的收费机制，设立公立兽医门诊以公益服务为主旨，既要坚持不给政府财政增加负担的原则，又要收取适当费用解决“以战养战”的问题，其收取的费用也可解决临床兽医专家的适度补贴问题，以提高工作积极性。收费盈余部分建议用于事业单位兽医应用技术研究、动物病原分子流行病学调查等方面经费短缺的问题，事业单位兽医应用因此进入良性循环，为兽医决策提供更科学全面的技术支持，同时更好地服务于社会，使收取的费用起到“取之于民、用之于民”的作用。另外通过公立兽医门诊合理收费，可以理顺诊疗市场疫苗、兽药价格体系，解决目前现实中乱收费的问题，使价格围绕价值波动。 总之，为确保重大动物疫病防控工作有效开展、确保动物产品质量安全和养殖业健康发展提供有力保障，加快在省直、16市、145县等各级动物疫病预防控制机构，以及1,800多个乡镇兽医站中养殖量比较大的乡镇兽医站布局建设公立兽医门诊，全力打好兽医体制改革攻坚战，推动畜牧业由高速度向高质量发展转变。因此，在全省各级动物疫病预防控制机构恢复设立公立兽医门诊，重新启动省、市、县、乡镇四级动物疫病诊断联动平台，构建全省兽医公共卫生安全体系，已成为未来动物疫病控制和预警预报工作的基础中的基础。 本文作者：程国明/东营市动物疫病预防控制所；刘芳美/东营市垦利区动物疫病防治服务中心
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