临床兽医
浅谈兽医外科医师的三大素养
|
3.1.1选择适当的术式 宠物腹部手术时常取腹底壁切口，损伤小，出血少，有利于缝合。大动物腹部手术常取腹侧壁切口，若取腹底壁切口，术后易污染术部，不便于护理。保定方法也很重要，如大动物剖腹产，右侧切口时绝对不能采取站立保定，站立保定将导致肠管脱出于切口外而无法送回；头部手术时，其麻醉要充分，头部的保定要确实。 3.1.2. 精细地分离组织 分离时尽量按解剖结构和组织层次进行，这样既容易且组织损伤又少。分离神经和血管时，应使用无齿镊或无损伤血管钳。手术显露过程中要轻柔，避免使用粗暴的动作牵拉压迫组织，导致组织的挫灭，甚至失活。 3.1.3 随时保护切口 避免术后切口感染的最有效方法是保护好切口，防止污染。无菌打开切口后， 要用大的无菌纱布保护好创缘。关闭切口前，要用生理盐水彻底冲洗掉脂肪碎片、血凝块等。 3.1.4 保持术野的清晰 创口局部积聚的血液、血清，是细菌良好的培养基，不彻底的止血和异物残留是切口感染和延期愈合的重要原因，术中随时彻底地止血，既能减少失血量，又可保持术野的清晰，避免误伤组织。 3.1.5 分层缝合组织 创口缝合时，应按解剖结构逐层缝合，避免错层而影响愈合。缝合不能留死腔，否则血液或体液积聚在里面，有利于细菌的生长，导致切口感染。缝合皮肤时创缘要对合整齐，打结时松紧适当，避免过紧造成组织坏死。 3.2 缺乏爱护活组织的常见情况： 3.2.1 采用术式不当 不根据实际情况选择恰当的术式，如犬、猫剖腹术，一般不采用肋弓下斜切口，因为此切口损伤组织较多，且不利于愈合。犬、猫腹腔脏器游离性较大，取腹白线切口和肷部切口均可满足大部分腹腔手术的需要。个别医师为了手术速度而盲目扩大手术切口。 3.2.2 止血方法运用不当 毛细血管出血，用纱布按压片刻即可达到止血目的，可是有人喜欢用电凝止血，反而给局部造成大面积损伤，引起不良后果。钳夹止血时夹持组织过多，造成过多的组织挫灭。 3.2.3 不能合理地选用器械 如在大动物剖腹取胎术中，羊水或血液进入腹腔而不用吸引器或大注射器吸出而用纱布沾取，耗时且损伤大。 3.2.4 缝合材料的选用不当 主要是内脏的缝合，大都要求要用可吸收缝线，尤其子宫、膀胱及肠胃的粘膜层，而有人常用丝线缝合。 3.2.5 缝合方法运用不当 该减张缝合的不采取减张缝合，张力过高，引起术后组织哆开或破坏了局部的血液循环，造成组织压榨坏死。胰腺损伤时，有人用单纯的缝合法闭合创口，这样胰腺内部留有缝线等异物而易引发胰腺炎，其最好的方法是在胰腺外部对创口进行结扎。缝合肠管时，有人用单纯的对合缝合或外翻缝合，而不用正确的内翻缝合，这样易造成肠漏而引起腹膜炎，处理不及时将以死亡而告终。皮肤应采取对合缝合或稍稍外翻缝合，有人在缝合时由于打结松紧度不适当，造成部份皮肤内翻，影响皮肤的愈合。 4. 结 语 4.1 手术操作不当是影响手术创伤愈合的重要因素之一。如手术中大量地不必要地分离组织，粗暴地牵拉组织，止血不彻底，感染病灶对正常组织的污染，使用的缝合材料及缝合方法不当，创内留有异物及死腔等，轻者影响愈合，重者可导致不良的并发症甚至死亡。初学者一开始就应该重视无菌素养、熟练掌握各种操作技术、养成爱护活组织的良好习惯，并在以后的工作过程中作为一种基本素养。 4.2 同时，在医疗工作中，还要求广大兽医师们要以德育为核心，以实践能力为重点，学医先学德，认真对待每一例手术。不能只顾自己练手，不管患病动物的死活。实践能力差，相关的知识面窄，心有余而力不足，也不可能发挥出良好的医疗风德。医德和实践能力是相辅相成，相互促进的。医师必须加强专业知识的学习和实践能力的不断提高。这都要求广大兽医外科医师们，重视三大素养的养成。
|
上一篇：猪病难防难治的根源分析及对策
下一篇：骆驼肢部针灸穴位及适应症