浅谈兽医外科医师的三大素养

摘要：在兽医临床医疗中，外科手术占有相当重要的地位，据统计可占临床病例的6%左右。目前，在部份兽医外科医师中，存在着一些错误认识，认为手术就是一种技术，只要技术熟练、速度快，就能显示出水平，而忽视无菌观念，造成不必要的术后感染；忽视基本操作原则，导致不必要的术后并发症；忽视爱护活组织观念，使术后组织器官失去正常的功能。外科水平的高低是衡量一个医疗单位医疗水平的重要指标，外科医师具备良好的素养，是手术成功的关键，同时也是减少术后并发症的必要保证。

1. 无菌观念素养

微生物普遍存在于机体及周围环境，一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏，微生物就会侵入机体内，生长繁殖而致病。为了避免术后感染，必须在术前和术中有针对性地采取一些措施，即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视，其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求，以及手术进行中的无菌操作。

1.1 手术用品的无菌准备 对手术用品常用的无菌处理方法有，物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。

1.1.1 物理灭菌法

1.1.1.1 高压蒸气灭菌法 手术备备的包裹不要过大、过紧、排得太密，一般包裹应小于55cm×33cm×22cm，否则，妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果。储槽内用高压蒸气灭菌法灭菌过的物品，未打开储槽，其有效期为7天，过期需重新灭菌方能使用。

1.1.1.2 煮沸灭菌法 物品应全部浸入水中。橡胶类和丝线应在水煮沸后放入，以缩短煮沸时间，一般煮沸15分钟即可取出，避免煮沸时间过长，使橡胶变性，丝线抗张能力减低。玻璃类物品应用纱布包好，凉水时放入，灭菌时间应从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计时。煮沸灭菌法灭菌过的物品，有效期为12小时，过期后应重新灭菌。

1.1.2 化学消毒法 适用于锐利器械、内窥镜等不适于用热力灭菌的器械。常用的消毒液有70%酒精、0.1％新洁尔灭溶液、0.1％洗必泰溶液等。消毒物品应全部浸入消毒液内，消毒时间必须够30分钟，浸泡前洗净油污、血迹等，有轴节的器械应张开，管、瓶类物品的内面也应直接接触到消毒液，中途加入其它物品应重新计时，使用前将物品用灭菌生理盐水冲洗干净，以免刺激组织。用化学消毒法消毒过的物品有效期为12小时。

1.2 手术室管理的基本要求

1.2.1 工作人员进入手术室的基本要求 严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩，保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性，减少出入手术室的次数。

1.2.2 参观手术室的基本要求 参观者也应严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩。站在指定地点，不能距手术台太近或站得过高，不得随意走动。保持清洁安静，禁止吸烟或大声喧哗。参观感染手术后不得再到其他手术室参观。

1.2.3 术前手术室的消毒 手术室内空气应定期和不定期进行消毒。通常采用乳酸消毒法，100m2的空间可用80%乳酸12ml 倒入锅内，置于三脚架上，用酒精灯加热，待蒸发完后将火熄灭，紧闭30分钟后通风。

1.2.4 术后手术室的消毒 每次手术后应彻底清扫洗刷，清除污染敷料和杂物，用紫外线灯照射灭菌，接台手术时需照射30分钟后方可再次施行手术，所有手术用品按要求重新无菌处理。

1.3 手术进行中的无菌原则 在手术过程中，尽管器械和物品都已灭菌、消毒过，手术人员已洗手消毒，穿戴无菌手术衣、帽、口罩和手套，手术区也已消毒和铺盖无菌创巾，为手术提供了一个无菌的操作环境，但是，还必须遵循无菌操作规则，保证已灭菌、消毒过的物品、术者手臂及手术区免受污染，手术进行中的无菌原则包括：

1.3.1 大动物腹腔手术时，术者不仅要消毒双手和小臂，还要消毒大臂。

1.3.2 手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手套破损或接触到有菌的地方，应重新更换。

1.3.3 手术人员面对面，面向消毒过的手术区域，只能接触已消毒的物品。同侧手术人员需调换位置时，先退一步，转过身，背对背地转到另一位置。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如怀疑消毒过的物品受到污染，应重新消毒后再使用。

1.3.4 切开和缝合皮肤之前，需用70%酒精或2.5~3%碘酊涂擦消毒皮肤一次。

1.3.5 创巾若被浸湿，应及时更换或盖上新的创巾，否则可将细菌从有菌区域带到无菌区域。

1.3.6 分清手术的有菌阶段和无菌阶段。如切开脏器之前，先用纱布铺垫保护周围组织，以防止或减少污染。

1.4 缺乏无菌素养的常见情况

1.4.1 洗手过快，消毒时间不够，洗手后不用清水冲净肥皂泡未就用消毒液浸泡。

1.4.2 缝合线不消毒就使用，个别医师手臂不消毒就戴手套，认为戴手套就不用洗手消毒，还自诩手艺高超，不会中途出现意外而弄破手套。

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