一例犬膀胱结石的诊断及溶石治疗

6.3 临床症状和诊断 尿结石的临床特征与结石所在部位、数量有关。膀胱结石以膀胱炎为主要症状，如：血尿、尿频、排尿困难。

膀胱结石的诊断通常通过病史、体格检查、X线检查或超声波检查。在某些情况下，患膀胱炎的膀胱结石可以通过触诊检查出来。需要注意，某些膀胱结石由于体积较小（<1mm）或可透X射线（胱氨酸、尿酸以及磷酸钙结石易出现伪阴性结果）导致X线平片不能诊断出来。文中病例采用超声检查排查结石可避免X线片的这一短板，但超声检查对操作者依赖性较高。

6.4 治疗 对于已经发生阻塞的病例，需要尽可能的疏通和缓解尿道阻塞和膀胱解压，可通过导尿管导尿、膀胱穿刺或紧急性尿道切开来完成，还需注意及时处理阻塞引起的肾后性氮质血症、高钾血症等危象。

针对结石可采取手术疗法或尝试溶石疗法（不适用于已经发生阻塞的紧急情况）。已证明：磷酸铵镁结石、尿酸盐结石和胱氨酸结石可有效溶解，草酸钙结石、硅酸盐结石目前溶石还比较困难。本文病例即是采用了溶石疗法，溶石疗法的优点是不需要麻醉、无侵入性、无术后并发症，缺点是需要较长时间，比手术费用高，需要多次尿检及影像学的复查、某些结石药物溶解是无效的。结石溶解的速率与结石在不饱和尿液中的表面积成比例，文中病例仅一周结石便消失不见，笔者分析有三个因素：第一发现比较早，结石密度、体积都相对较小；第二，该病例结石表面积较大，利于结石溶解；第三，该犬为雌性，尿道直径相对较大，当结石缩小到一定程度，随尿液排出体外。

文中病例采用的是泌尿道处方粮溶石，除此之外，抗生素的使用也是非常必要的。因为该病例尿检发现大量磷酸氨镁结晶、细菌及白细胞，而且，雌性动物80%-97%的结石是磷酸氨镁结石，而磷酸氨镁结石的生成往往与泌尿道有关。最理想的是做尿液的细菌培养、药敏实验，根据尿液培养，药敏实验的结果选择抗生素。

6.5 预后 膀胱结石的发生往往与动物遗传因素和体质有很大关系，故复发率较高，需做合适的预防措施和定期检查。

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