犬猫生化指标的临床解读

近年来，随着小动物临床诊断技术的发展，血液生化仪的逐渐普及，这给犬猫疾病的临床诊断带来了很大的帮助，但同时也出现了一些问题。如过度夸大生化检查的意义，在没有明确诊断思路的情况下，盲目进行全项生化检查；不了解干、湿生化分析仪的特点，不能定时或按要求做质控而造成检测指标有较大误差；生化指标判读时，只考虑单项指标的意义，缺乏横向联系的能力。本文的目的是帮助临床兽医师解决以上所述问题。

一、干、湿式生化分析仪的特点及质控的重要性

较大型的动物医院使用干式生化仪的较多，但很多人不知其特点及如何选择机型。干式生化仪的特点是操作简单、速度快，试剂为干片式独立包装，不会出现试剂的浪费，如果是反射光原理的机型抗干扰能力强。但存在单份试剂贵，结果大多数只能精确到小数点后一位，每次更换试剂批号后要重新进行质控等缺点。随着国产湿式生化仪的出现，国产及进口品牌仪器的价格已逐渐被被兽医院所接受，有些半自动湿式生化仪的价格还低于干式生化仪 化。湿式生化的特点是单份试剂价格低，结果能精确小数点后三位。但因试剂大多为500-1000份包装，以兽医临床用量来看，试剂浪费严重，不能很好的节省成本，且仪器为折射光原理，抗干扰能力差，只适合进行体检时用，当样本为脂血、黄疸、溶血时测得的肝功能指标临床参考价值不大。

为确保各种生化酶、胆固醇及甘油三酯的准确性，采样前要确保动物在8-10小时内空腹（视食物脂肪含量而定），使用湿式生化时要尤其注意。各品牌的仪器其标准值是不尽相同的，因此要按厂家给出的正常范围判读指标，不该按照工具书中的正常值参考。生化检查的基本原理都是在各种化学反应的基础上利用分光光度计的原理进行读数，测定的数值是在事先设定好的靶值范围内的，根据试剂质量、使用环境卫生情况，电流电压的稳定性、开关机频率等因素的影响，每次化验的结果都会有不同程度的偏差，这种偏差大于可接受范围时称为误差，会影响临床诊断的准确性。此种情况在使用湿式生化时显得更为明显，所以我们在临床上要根据机型及试剂品牌来确定质控的频率，原则上是使用频率越低，质控的频率应越高，但这样成本上往往难以接受。

二、生化检查的作用

生化检查是指用生物化学的方法对机体进行检查。因为每项指标都不一定具有内脏的特异性，有些酶还有多种同工酶，所以单项指标或少数几项指标是不能明确发病器官的。如果能够正确、综合的对生化指标进行判读，我们可以了解肝脏、肾脏、心脏、胰腺、胃肠道、尿道、胰岛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等器官的一部分情况，帮助判断营养、免疫，脱水程度等机体的状态。但要得出对疾病较确切的结论，还要进行多方面的临床检查。除了各种实验室检查和影像学检查、体腔镜检查外，我们最不应忽视的是不需要任何昂贵设备的问诊、全身体表观察、体温测量、听诊、触诊。有了这些检查，才能应用所掌握的知识和经验，经过正确的逻辑判断得出下一步应该进行的生化检查项目。

三、单项指标的意义及关联

1.谷丙转氨酶(ALT)

ALT顾名思义是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转氨酶异常。ALT升高的原因很多，包括急性软组织损伤及严重的创伤、剧烈运动或运动过度、感染性疾病如肺炎、结核等、心脏疾病如心力衰竭、心肌炎等、胆囊炎、应用一些药物等非肝脏因素。所以临床生化检查见到ALT的轻度增高不应只怀疑肝脏问题，要综合考虑动物病情并全面分析化验单。

ALT主要大量存在于肝脏细胞的细胞浆中，其浓度高于血清的1000-3000倍。故肝细胞的轻度损伤就可使其升高，极其敏感，有资料报道1%的肝细胞损伤可造成ALT升高一倍。所以可以说只要肝脏有轻微损伤就能引起ALT的明显变化，而因黄疸怀疑早期及中期的肝病，没有ALT的升高是不成立的。但ALT的降低目前未证明其有临床意义。

2.谷草转氨酶(AST)

AST存在各组织细胞中，肌肉组织中含量很高，其中心肌细胞中的含量明显高于肝脏细胞，所以AST伴随CK(肌酸激酶）的明显升高常提示骨骼肌损伤或心脏疾病。此外，能引起ALT升高的非肝脏因素均能引起AST升高，近有报道称大量食用高动物性脂肪也能引起ALT升高。

肝内的AST有两种同工酶，分别存在于肝细胞胞浆内(sAST)和肝细胞线粒体内(mAST)。所以当肝脏轻度损伤时，肝细胞只是胞浆破裂，胞浆中的ALT和sAST都进入血液，引起血清ALT及AST同时基本等比例升高。而当肝有严重损伤时，细胞线粒体破裂，mAST释放入血，此时血清中AST值为sAST与mAST的总和，故AST升高的比例要高于ALT，升高的比例越高，提示肝损伤的程度越重。

3.总胆红素(TBIL)

TBIL是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常血清中的胆红素基本是来源于衰老的红细胞破碎后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。总胆红素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起间接胆红素过多，来不及被肝脏转化为直接胆红素和胆汁而引起单纯因间接胆红素升高导致直胆升高。肝病时，胆红素不能转化为胆汁或因肝细胞肿胀而导致肝内胆汁淤积引起直胆和间胆同时升高造成肝细胞性黄疸。发生胆囊炎、总胆管阻塞时，胆汁排入十二指肠障碍而引起阻塞性黄疸。

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