|
膀胱结石是尿石症的一种，是由于膀胱中形成的有机盐或无机盐类结晶物刺激膀胱黏膜，而引起发炎、尿道阻塞、尿淋漓，甚至尿血的一种常见的泌尿器官疾病。如果没有得到及时治疗，结石会随着时间而变大，造成持续刺激，引起猫尿道炎或膀胱炎，使尿道不完全堵塞或完全堵塞，造成排尿障碍、尿毒症等症状，导致死亡。治疗可根据诊断结果进行保守治疗或手术治疗。本文对一例猫膀胱结石病例进行诊断、治疗，并分析膀胱结石形成的原因、分类、治疗与预防，仅为参考。
一、病例介绍
2015 年3月18日第一次来访，家猫，4.2千克，母，青年猫。主诉出现两次尿血（尿液中带血），第一次在1个月以前，采用药物拜有利（恩诺沙星）治疗及泌尿道处方粮喂养一段时间后好转，后又复发，食欲减少。
二、诊断
1.尿沉渣检查。发现大量磷酸铵镁结晶。
2.血常规检查、生化检查。HCT较高，PLT则超出机器检测值，生化检查未见明显异常。
3. X光检查。膀胱中有高密度物质， 体积较大， 数量较多。
4.诊断结果。根据尿沉渣和X光检查说明膀胱内有结石，成分疑似为磷酸铵镁结石，血常规检查说明有炎症感染，综合诊断为膀胱结石。
三、治疗
由于保守治疗失败，且膀胱中结石数量较多，采取手术治疗。
1.手术。采用呼吸麻醉。于脐后腹白线右侧切口，切开皮肤、腹直肌，然后沿腹中线切开，暴露腹腔。将膀胱预定切口两侧分别做一根牵引线，提起牵引线，用手术刀刺一小口，然后用手术剪在预定切口处剪开膀胱壁全层，显露出结石。用镊子提起膀胱壁切口，用灭菌药匙深入膀胱，取出结石，检查清理全部的结石，确保无残留小结石及血凝块。然后冲洗膀胱（经尿道插管逆行冲洗）。缝合，膀胱缝合（第一层连续缝合，第二层不穿透黏膜层的连续水平内翻缝合），冲洗膀胱表面，还纳腹腔；缝合腹膜和肌肉层、皮肤。经光学显微镜检测为磷酸铵镁结晶。
2.术后护理。术后住院观察5天，抗菌消炎（拜有利），止血（前3天用凝血酶，好转后用止血敏），口服咪尿通（修复膀胱黏膜组织），改用猫泌尿道处方粮，观察记录小便情况。5天后小便正常，食欲恢复，精神状态良好。复查各项指标正常，出院。建议长期使用泌尿道处方粮。
四、总结
1 . 结石形成的原因。细菌感染、发炎等， 加上饮水少导致尿量生成较少， 细菌及代谢产物等在泌尿道或膀胱中积累形成结石核， 随时间的推移， 尿液中各种离子附着积累形成小结晶， 最终导致大的结石。膀胱上皮细胞脱落，这是一种自身缺陷，脱落的上皮细胞发炎，滋生细菌，形成结石的原理同上。高蛋白饮食，肾脏代谢的产物增多，尿液的碱性程度也越高，而碱性环境有利于细菌的繁殖，如果食物中磷、镁离子含量也比较高，而且尿少的话， 则更容易形成结晶，结晶附着在膀胱上皮后逐渐形成磷酸铵镁结石。
2.猫膀胱结石的种类及区别诊断。猫膀胱结石的种类主要有磷酸铵镁结石、草酸钙结石、尿酸铵结石和尿酸结石（嘌呤结石）、磷酸钙结石、胱氨酸结石和其他混合性结石几种类型。
（1）磷酸铵镁结石。又称尿粪石，绝大多数结石属于此类。与无菌性结石不同，磷酸铵镁结石的形成伴有尿路感染（如葡萄球菌、变形杆菌），发病机制与微生物的尿素酶水解尿素有关，产尿素酶的细菌引起猫泌尿道感染，结果尿液碱化并产生大量的氨与磷酸盐离子，形成的结石包有感染外层。
（2）草酸钙结石。在酸性或中性尿中形成。
（3）胱氨酸结石。对患病猫的尿液氨基酸检测表明，胱氨酸、精氨酸、赖氨酸和鸟氨酸的浓度均有增高。
（4）混合性结石。核心成分为一种矿物质，外壳为另一种类型的矿物质。混合性结石的成核现象易复发，为防止复发应该进行全面的尿液分析，评估尿液中结石形成的代谢物浓度和X光检查等。
|
