临床兽医
犬下颌骨骨折固定病例的治疗体会
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下颌骨骨折是较为常见的一类颌骨骨折，但报道不多，大小动物均可发生，发生部位以沿正中矢面骨折或齿槽间隙边缘一侧或两侧较为多见。犬、猫常因外力撞击而发生，在临床中多见于车辆的碰撞，动物间咬伤等。下面介绍某院一病例进行论述，以期望对该病有较为深入的认识。 一、发病情况 2014年1月6日，某院来了一只金毛犬，雌性，一岁，22千克。主述刚被车辆撞伤，不进食，精神沉郁。检查体温39.1C，脉搏115次/分钟，呼吸24次/分钟，眼结膜潮红，表情痛苦，精神沉郁，下巴和半张脸肿胀，口部变形，右侧下唇下垂，臼齿不在同一水平线上，上下唇不能合拢。右上方犬齿脱落，左下方犬齿脱落半截，整个上下颚咬合不全。口角流少量的血水，脸部皮肤有小面积的破损。 二、诊断 用手抬动下颌，可以运动。触摸下巴，凹凸不平，可以摸到断裂的下颌骨端。 X线诊断发现，下颌体切齿部正中矢面竖骨折。 三、治疗 1.手术前准备。先清洗脸部和口腔，由于该犬体质虚弱，治疗原则：抗菌消炎，补充能量，制止流血。上午先补液：5%葡萄糖250毫升，5毫克地塞米松，0.5克头孢拉定；氨基酸50毫升；皮下注射维生素K等。 2.手术。犬眠宝0.5毫升，全身麻醉。仰卧保定，头部完全伸展。下巴剃毛，碘町消毒，0.5％普鲁卡因局部麻醉，75％酒精脱碘。 铺上创巾，作纵形切开皮肤，钝形分离肌肉，暴露骨折的下颌骨体切齿部，对合好两侧下颌骨体，分别在断裂的两块下颌骨犬齿部用细头骨转进行打孔，再用16号金属丝穿过两侧孔，成“几”字形旋转拧紧，最后把钢丝结向内侧整平。以防刺激皮肤。在拧紧的过程中用力过大导致一侧孔豁了，继续用前面的方法进行再固定。 固定完毕，用生理盐水术部冲洗以除去血凝块合碎裂的骨片，肌肉连续缝合，术部撒上氨苄青霉素，之后结节缝合皮肤，系上结系绷带。 四、术后护理及评价 1,术后护理。术后用5%葡萄糖生理盐水30毫升加辅酶A，ATP静脉注射。氨苄青霉素抗菌消炎，同时皮下注射安络血、止血敏等止血药。对动物饲喂柔软的食物直到骨折愈合，并且防止动物咀嚼玩具。畜主要每天清洗口罩下的皮肤，清洗外科固定针周围的区域。术后2周再次评估动物并拆线。 术后6周用X射线来估计骨折愈合程度，每隔6周再拍一次，直到伤口愈合为止。骨折完全愈合后应去除牙齿合成物、口内钢丝、外用固定器、接骨板；固定碎片内钢丝不去除，除非产生并发症。 2.术后X射线检查骨折部位的情况。牙齿吻合程度比精确的碎片整复更重要。用物理法检查牙齿的吻合性比用X射线检查要更可靠。有时候在术后可用口罩来支撑固定的部为。在使用口罩时，下颚骨腹面皮肤可能会受到刺激。这些皮肤应仔细地清洁干净并用药膏治疗。 对于预后，如果采用了合适的骨折处理技术，下颚骨骨折愈合后的预后一般是很好的。常见的并发症是错位咬合和骨髓炎。下颚骨颞下颚关节炎、咀嚼损伤、不正常的牙齿磨损、牙周炎也可能是后遗症。由于牙齿冲突引起的轻微咬合不正可以通过对不正的牙齿加以纠正来治疗。严重的咬合不正需要拔牙或适当的骨切开术。骨髓炎和死骨切除术、去除不牢固的移植、下颚骨固定、松质骨自体移植、细菌培养/药敏试验、适当的使用抗生素来治疗。骨连接可通过合适的固定和松质骨的自体移植来治疗。 |
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