临床兽医
公猫尿道造口术
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近年来，公猫下泌尿道疾病的发病率比较高，该病症状急，如得不到及时治疗，常会预后不良。在阻塞性病例中，施行尿道造口术是必要的。在海绵体部尿道阻塞病例，若实施非手术治疗措施失败则可进行会阴部尿道造口术。会阴部尿道造口术还可用来治疗因插入导尿管而导致的远端尿道狭窄，是最常用的尿道造口术。 1 会阴部尿道造口术 1.1 术前准备 根据临床症状、血常规指标等综合评估猫的全身状况，选择合适的麻醉方式和麻醉剂量，可使用846合剂，按0.1～0.2 ml/kg体重剂量肌肉注射。对于状况比较差，出现食欲废绝、呕吐等酸中毒症状的猫，及时纠正酸中毒，调节体液电解质平衡。如果膀胱没有积尿，或者尿液已经被排空，手术前要先给猫补液。如果膀胱里的积尿无法排出，则在手术中将尿液排空之后立即给予补液。 公猫的会阴部，包括尾根腹侧的部位进行剃毛。患猫俯卧，在其后腹部垫一个长约15 cm左右的椭圆形或圆柱形物，充分暴露会阴部。固定后肢，并将尾巴拉向背侧与脊柱平行用绷带缠绕固定。清理直肠中的粪便，用丝线荷包缝合肛门（应避免缝到肛周囊），也可以将一小块棉花或者纱布塞入肛门，防止术中有排泄物污染创口。剃毛部位常规消毒。 1.2 手术方法 距肛门1 cm处沿阴囊缝隙至尿道口切开。未做去势的猫先将睾丸摘除（可实施被睾去势）。剪除多余的总鞘膜和阴囊皮肤。仔细地钝性分离出坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌。将阴囊前后动脉烧烙或者捻转止血，出血不严重时则不需要处理。用剪刀将坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌在靠近坐骨的一端剪 开，这样可以减少出血。环形分离包皮及阴茎周围皮下组织，使阴茎和其他组织充分分离。切断尿道坐骨肌、阴茎退缩肌、坐骨海绵体肌（紧贴阴茎切肌肉）。把阴茎牵向一侧，使对侧紧张，以利于坐骨附着部的分离。用剪刀小心的剪开腹侧耻骨附着部。把阴茎和骨盆部尿道向背侧拉，仔细地钝性分离腹侧，使阴茎和骨盆部尿道游离并易于向外牵拉。 分离的时候一定要仔细，以免破坏直肠和盆神经。当分离处的拉力很小，甚至没有时，表明尿道有了充分的游离性。 若条件允许，应该先进行插管，以确定尿道。由尿道口纵向剪开尿道至尿道球腺处，在尿道球腺处，骨盆部尿道的直径大约可以达到4mm。注意切口在尿道中间剪，勿偏，以防止伤及海绵体。清理阻塞物，排空尿液，将软性阻塞物及硬性阻塞物清除，挤压膀胱以排空尿液。插入6号双腔导尿管，将尿道头部的水囊充起。 将尿道切口上止点的尿道黏膜和皮肤切口上止点的皮肤用可吸收线进行第一针结节缝合。然后每针间隔0.3 cm将黏膜和皮肤进行充分对齐缝合（保证黏膜和皮肤不内翻、不外翻、不打摺），一侧缝合6针左右即可。在阴茎包皮附着点（在阴茎骨后方）上方将阴茎横断，在距断端0.3 cm处做贯穿扣状缝合。将多余的皮肤进行结节缝合（可以用可吸收线）。固定导尿管，去掉肛门周围的荷包缝合线或肛门内的堵塞物。 1.3 术后护理 （1）手术后为了阻止猫舔伤口，需要给猫戴伊丽莎白圈7～10天，直到拆线。在恢复期间可用碎纸条来代替猫沙。 （2）每天用抗生素（0.5 g氨苄西林与10 ml生理盐水混合）冲洗创口，并涂抹抗生素软膏（红霉素眼药膏等），每天1次，3~5天去掉导尿管。(3)为了防止上行性泌尿道感染，连续肌肉注射抗生素10~20天。 2 其他造口术 对于某些不适合施行会阴部尿道造口术的尿道阻塞病例，可以选择耻骨前或耻骨后的尿道造口术，即可通过去掉狭窄的阴茎部尿道，并利用比阴茎部尿道宽大3～4倍的骨盆部尿道或者膜性尿道，产生一个增宽的尿道，以利于排尿。这类手术方法既可以治疗原发性阴茎部的尿道阻塞还可以作为失败的会阴部尿道造口术的补救措施。会阴部尿道造口、耻骨前尿道造口、耻骨（弓）下尿道造口都曾报道用于公猫。尿道口狭窄是最常见的后遗症，其原因主要是因为会阴部造口方法在尿道海绵体部开口很小。术后出现的尿渗漏和继发的肉芽组织增生或周围皮肤坏死也会造成尿道口狭窄。在切开骨盆部位的尿道时若损伤了骨盆神经则会导致大小便失禁。据报道，在实施会阴部尿道造口手术后，动物出现直肠脱出的症状。会阴部尿道造口通常伴有术后泌尿道感染症状，其主要原因在于潜在的尿路疾病和尿道口生理部位的改变导致的机体防御机能的下降。耻骨前尿道造口术也经常伴有造口狭窄和尿道感染症状。 |
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