临床兽医
猫乳腺肿瘤的化疗
|
猫乳腺瘤的发病率仅次于皮肤癌和淋巴肉瘤，与犬乳腺肿瘤的发生率相比较，猫的发病率不及其一半。然而，犬的乳腺肿瘤50％以上是良性的，与其相反猫的乳腺肿瘤70％～90％为恶性的、转移性的;在肿瘤间质和实质细胞间,常有淋巴细胞浸润;淋巴转移常发生在腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、肺、肝及脾,骨骼的转移性肿瘤很少见。猫乳腺肿瘤的病因尚未完全清楚，但一般认为与人和犬同样，孕激素和雌激素等性激素与其发生相关。此外，环境因素与遗传因素都被认为是乳腺肿瘤的诱发因素。 犬和猫的自发型肿瘤都为人的肿瘤提供了很好的模型，并且我们经常用动物肿瘤的自发模型去衡量一种新的、处于研究期的疗法的有效性。在人医，临床肿瘤学的实践与研究，要比兽医的肿瘤研究先进几十年，因此，我们通常会参照人医对肿瘤的研究来处理相应的动物肿瘤。目前在人医，对于女性的乳腺肿瘤的治疗包括手术疗法、放射疗法、激素疗法以及化学疗法，而且对于疾病发生的不同阶段也已经有了较为统一的治疗标准。对于兽医临床，犬和猫的肿瘤还多采用手术疗法，对于其他疗法，国内的研究还比较少。但是随着兽医临床的发展，化疗方法必然同人医临床一样，成为治疗恶性肿瘤不可替代的方法。 1 化疗的适应症 化疗通常作为猫恶性肿瘤的辅助疗法。尤其对于发生了肿瘤转移的病例，使用化疗方法不但可以提高病猫的存活率，防止癌肿过度扩散，还能有效的减轻动物的痛苦。 2 化疗与手术疗法 手术疗法是目前兽医临床针对猫乳腺肿瘤治疗最常用的方法。猫的乳腺肿瘤的手术疗法可以有单侧全摘除和双侧全摘除。偶尔也可见进行部分摘除的。与治疗效果关联最大的是摘除手术时肿瘤直径。 据报道，肿瘤直径在3 cm以上生存约6个月，2～3cm时为2年，肿瘤的大小在2cm以下时约为3年。摘除时若确认淋巴结为乳腺所属，则必须将该淋巴结和乳腺一同摘除。也就是说同人类的乳腺癌一样，猫的乳腺肿瘤在直径很小的时候被发现，并且被摘除，则可以期待其寿命延长。由于猫乳腺肿瘤80％以上为腺癌，接受摘除手术的猫复发率为66%。而大多数猫会由于肿瘤的转移而死亡。 对于猫的乳腺肿瘤单纯的手术疗法并不会起太大作用。这是由于，首先对于发现猫乳房早期病变还比较困难，从该病的发展到表现出典型的临床症状，再到做出确切的诊断一般需要较长的时间（目前有报道为11个月）。因此，实施治疗的猫通常已经到了该病的晚期很多已经不再适宜手术。另一个导致手术失败的原因是由于肿瘤的生物学行为。对于我们临床观察到已被肿瘤侵袭的乳房组织，肿瘤细胞的其他病灶很可能已在体内扩散。在人医，对于女性的乳腺肿瘤已经用显微镜观察到有扩散的肿瘤特别是扩散到乳腺附属淋巴结的肿瘤时，不再采取单纯手术切除乳房病变组织的方法。而且，为了控制该病的转移，早期发现病变的病人就会给予辅助化疗，同时对于肿瘤到淋巴结的转移进行显微学监测。即使没有发生向周围淋巴结的转移，辅助化疗也认为是非常必要的。因为病人仍可能在淋巴管处形成肿瘤栓塞。基于对妇女乳腺癌的研究，更说明了对于猫的乳腺肿瘤实施辅助化疗的必要性。 3 化疗方案 在人医临床，对于发生了肿瘤转移的，首先需监测病人的雌激素受体（ER）水平以决定采用激素疗法还是细胞毒素化疗。对于ER阳性的病人，会给予大量的激素类抗肿瘤药物予以治疗（除非已经发生了到肝脏的转移）。对于ER阴性的病人，首先会尝试采用细胞毒素药物疗法。对于猫乳腺癌激素受体的化验报告中显示，ER受体呈阴性，而孕酮受体呈阳性。而现有抗肿瘤的激素类药物需与雌激素受体结合，因此对于猫其抗雌激素作用就不会有用。 长期以来，人医临床由环磷酰胺（CTX）、甲氨喋呤（MTX）和氟脲嘧啶（5FU）组成的CMF方案以及阿霉素（ADM）取代MTX组成的CAF方案一直是公认的乳腺癌一线化疗方案，可作为其他新化疗方案确立临床应用价值的“黄金标准”。许多人曾报道在化疗药物复合应用时，加入阿霉素出现化疗反应率要比不加该种药物高。而且，环磷酰胺与阿霉素同用时，可增加心脏毒性。尽管女性乳腺癌病例中采用复合用药的化疗方法化疗反应率较高，但是阿霉素对于治疗转移性乳腺癌确是较为有效的方法。 对于猫乳腺肿瘤的化疗方案，国内外报道最多的是用环磷腺胺与阿霉素联合用药。国外有研究表明，可以按环磷酰胺30mg/m2体表面积，阿霉素100mg/m2体表面积的剂量合用，每21天为1个疗程的方法给予治疗效果较好。此外，对于用药后只出现部分反应或是无反应的猫，若给予0.025～0.03 mg/kg的长春新碱可以有效的提高它们对于药物的反应性。 |
上一篇：内窥镜在犬消化道异物诊断中的应用
下一篇：去冬今春当地禽疫情总结