临床兽医
犬猫的输血疗法
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4.3 输血速度 同输血量一样，输血速度与疾病的种类和心肺功能状态密切相关。一般情况下，输血速度不宜太快，特别在开始输血的前15min内速度应缓慢，目的是观察受血动物是否出现输血反应，如果出现输血反应，应立即停止输注。15min的观察期过后，可以根据受血犬的血容量状态调整适当的输血速度，低血容量时输血速度应维持在20mL/（kg·h），正血容量时输血速度应维持在20mL/（kg·h），心脏衰竭时输血速度应维持在4mL/（kg·h）。 4.4 其他注意事项 （1）输血前15min，可以给受血犬注射苯海拉明预防输血反应，将血袋反复颠倒数次，使沉积的红细胞充分混匀。 （2）输血必须使用自带过滤膜的输血器，如果在输血过程中发生阻塞时，须立即更换输血器具。且任何输血器都应该每4h更换一次。因为过长时间的使用会增加细菌污染的可能性。 （3）只有生理盐水可以与血液混合输注，输血前后也应尽量避免输注其他药物，因为大多数静脉注射的药物都能影响输血的效果。 5. 常用的血液制品及其适应证[3] 猫的输血，由于受到供血动物的献血量不能满足血袋的要求，导致血液的保存或成分的提取受到限制，所以当猫输血时几乎全是采用新鲜全血。然而，犬由于献血量大，使得各种血液成分的提取可以实现，血液制品不仅为特定的疾病提供了针对性的恢复疗法，减少了输血反应的次数（因为减少了外源蛋白的输入量和输血时间），同时充分提高了血液中各种成分的利用率。 5.1 新鲜全血 新鲜全血指采血后24h之内的全血，在我国兽医临床普遍应用。新鲜全血可为受血动物提供红细胞（RBCs）、白细胞（WBCs）、血小板、血浆蛋白和所有的凝血因子（包括最易失活的凝血因子V和凝血因子Ⅷ）。常用于急性大出血、低血容量性休克、持续出血引起的血小板减少或血小板紊乱、凝血障碍性贫血等疾病的治疗。 5.2 保存全血 血液采集保存超过24h的血液称为保存全血。经过24h保存的血液，血小板的功能丧失，不稳定的凝血因子减少（特别是凝血因子V和凝血因子Ⅷ）。保存全血可以为机体提供RBCs、稳定的凝血因子和其他的血浆蛋白（如白蛋白）。主要用于急性大出血和低血容量性休克。 5.3 浓缩红细胞（pRBCs） 从新采集到的全血或l~6℃保存不久的全血制取，一个单位（450mL）全血可以获得大约200mL浓缩红细胞，保存时间大约一个月。能够提供的有效成分为高浓度的红细胞和少量血浆，HCT达到80％左右。当需要增加病者的血液携氧能力时，可以应用浓缩红细胞来增加红细胞的数量。当骨髓造血功能降低、红细胞破坏增加、外科手术或者外伤出血可能引起红细胞数量的减少时，可以用全血来恢复血容量，但是用浓缩红细胞、电解质溶液和胶体溶液来增加血容量是更好的治疗方法。输浓缩红细胞不推荐用于能够对贫血进行代偿的病者，例如慢性肾衰竭病例。不能仅仅通过红细胞压积或者血红蛋白水平来确定是否输红细胞。输血前要对病者进行全面合理的诊断，确定是否输红细胞的首要症状包括呼吸不畅，心动过速，脉搏虚弱，昏睡等。浓缩红细胞的用量为每千克体重10mL，可增加受血动物1%的红细胞压积，并视临床具体情况进行调整。与全血制品相比，用浓缩红细胞治疗的好处是输注的血液制品量减少，从而减轻了病者的负担。 5.4 新鲜冷冻血浆（FFP） 全血采集后6h内离心提取，并于-30—20℃保存的血浆称为新鲜冷冻血浆。保存期为1年。除了水分和电解质外，血浆中还含有白蛋白、球蛋白和所有的凝血因子。因为除了凝血因子V和Ⅷ，大多数的凝血因子在1—6℃是稳定的。FFP可以用于治疗大多数的凝血因子缺乏症（例如DIC、肝病、抗凝血的杀鼠药中毒、遗传性凝血障碍）。 适应证包括大多数的凝血因子缺乏症（如DIC 、肝病、部分鼠药中毒、遗传性凝血障碍），低白蛋白血症和低血容量性休克等。 5.5 富含血小板血浆 新鲜全血在室温下，8h内提取而得的血浆称为富含血小板血浆。需要输血小板制品的主要指征是：患病动物因血小板的数量、功能或者是二者兼有而造成严重的、不可控的、威胁生命的出血。当病者患有血小板破坏的病症（例如特发性血小板减少性紫癜）时，立即输血小板至关重要。大出血的病者也需要输血小板制品，因为它可以补偿因出血造成血小板的过度消耗和因为补充血容量疗法造成对血液中血小板的稀释作用。兽医临床上，获得血小板制品比较困难（因为要达到合适数量的血小板就需要有大量的全血，这时供体犬的体重要很大）。 5.6 冷沉淀和冷上清 冷沉淀物中含有高浓度大量的血管假性血友病因子、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原和纤维连接蛋白。冷沉淀物可以在-18℃或者更低的温度下冷冻，有效期为一年。冷沉淀物可以用于可能或者诊断性的血管假性血友病，A型血友病，低纤维蛋白原血症等。每单位的冷沉淀物含有25—50mL的血浆。 参考文献（略） |
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