犬猫病
犬自身免疫性溶血性贫血的治疗
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自体免疫溶血在临床上的发病率不高，但对宠物的致死率比较高，2007年本院收治了一例本病，现报告如下： 1. 病例介绍 基本情况：白贵宾，雄性，2岁，体重3.7kg,，2007年10月31日第一次来我院就诊。 主诉：食欲差，4天前发烧，体温39.7℃，注射消炎药物后食欲恢复正常。10月2日注射过疫苗。 实验室检查：血常规检查，红细胞压积降至20%，生化检验未见异常。无血尿，只是尿液颜色较深。 主人要求带回附近诊所治疗。 12月10日复诊 主诉：就诊前一天开始出现小便茶色。 血常规检查：HCT：15.8% ；HGB：5.3g/dl；大量球形红细胞、红细胞大小不一、有核红细胞。 尿液检查：血红蛋白尿。 诊断结果：自体免疫性溶血。 主人对诊断结果持怀疑态度，决定待着爱犬前往上海求医。 12月13日复诊 血常规检查：HCT：10.9%；HGB：3.7 g/dl；WBC：56.2×109/L。球形红细胞、红细胞大小不一、有核红细胞、隐形红细胞。 治疗：血型1.1，配血，输血。 12月14日复诊 主诉：回家后能采食、饮水、精神好转。 B超检查：脾脏肿大。 12月18日复诊 HCT：32.8%；HGB：9.2 g/dl。 后回访：基本正常。 2. 讨论 免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是指自身抗体、补体或两者同时附着于红细胞膜，引起红细胞免疫破坏，最终导致溶血。引起自体免疫性溶血的病例，常无法找到潜在的病因，只能归结为原发性或特发性。常见的病因包括感染（病毒、细菌、寄生虫等），药物（磺胺类、头孢类、青霉素、疫苗、普鲁卡因胺等），肿瘤（淋巴瘤、白血病），免疫性疾病（系统性红斑狼疮、甲状腺机能减退、免疫缺陷等）。 2.1 发病机制 IMHA起源于体内产生了作用于红细胞膜的IgG、IgM抗体，抗体和补体与红细胞结合后，被吞噬细胞部分吞噬，形成球形红细胞，球形红细胞脆性很大，在脾脏中被清除。 2.2 易感群体 IMHA多发于青年母犬和去势公犬，未去势公犬少见。发病年龄在1-13岁，平均发病年龄为6岁。在猫，主见于青年公猫，具有品种倾向性。美国可卡、英国激飞猎犬、古牧、贵妇、腊肠犬等为多发品种。 2.3 诊断 本病的诊断基于三个标志，即球形红细胞、真性自体凝集和库姆斯试验阳性，只要存在三者之一就可确诊。约2/3的IMHA患犬都有大量的球形红细胞。少量的球形红细胞也可见于低磷血症、锌中毒和微血管病。库姆斯试验是用特异性抗球蛋白测定附着在红细胞膜上的抗体或补体。 2.4 治疗 大多数IMHA的病例都需要输血，一般为1-4次，由于IMHA会影响配血和血型测定，输血时需要DEA1.1、1.2为阴性的供血犬，否则容易引发意外，引起IMHA患犬最常见的原因是DIC和血栓症，应配含抗凝血药物治疗（如肝素，阿司匹林和华法令）对上述治疗均无效者，最后可采取脾切除术。 |
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