临床兽医
奶牛剖腹产手术总结与体会
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三、手术体会 1.时机选择 剖腹产的时机决定母牛的身体状况，因而决定手术的效果和成功与否。当胎儿过大相对产道狭窄时，是选择强力牵拉还是及早选择剖腹产?笔者认为，当有5~6人牵拉，都不能拉出胎儿时，要及早放弃牵拉而选择剖腹产。因为过度牵拉，虽然拉出胎儿，但其对母体的伤害机率大大超过剖腹产对母体的损伤，生产中因强力牵拉导致母体产道撕裂，大出血，导致产后截瘫等死亡淘汰的例子很多。当胎位胎式不正，经过一定时间尝试矫正无果时，是选择继续反复矫正还是选择剖腹产?笔者认为，要放弃反复无效的矫正而选择剖腹产。因为，当你经过一定时间矫正无效，你的体力会大大下降，矫正效果预期不好，反复进出产道，会引起产道损伤水肿，通过产道娩出的机率很小。当子宫颈开张不好，经过一定时间的等待后，仍无进展时，是继续等待还是选择剖腹产，笔者认为，要看具体情况，首先要排除是子宫扭转引起的开张不好(有子宫扭转的及时翻正)，如果犊牛尚活母体精神好，可适当等待，当等待4~5小时仍无进展时，要及时作剖腹产，如果犊牛死亡又不能通过产道娩出，要尽快剖腹产取出胎儿，死亡的胎儿在子宫开张的情况下很快会发生气肿，对母体影响很大。 2.暴露子宫问题 过去很多报道讲一定要将子宫暴露到切口之外，主要是防止取出胎儿时污染腹腔。但实际上，很多病例子宫很难暴露到切口外。其原因是，难产持续时间久，子宫收缩，基本上包着胎儿，有的胎儿有一半在产道，强行将子宫暴露到切口外，可能会拉破子宫。笔者临床的处理是，能暴露到切口外更好，如不能暴露，则用多的大块纱布置于子宫和腹壁切口之间隔离，只要子宫在视野内有足够长度取出胎儿即可。在取出胎儿时，纱布起到吸干胎水及血液等作用。胎儿取出后助手迅速将子宫切口提到腹腔切口外处理。 3.腹壁缝合问题 剖腹产切口较长，位置较低，切口承受腹腔的张力较大。缝合时一般腹膜和腹内斜肌很难承受张力，其闭合腹腔时对抗张力主要靠腹黄膜，所以应将腹膜、腹内斜肌、腹黄膜一并作一层缝合。这一层缝合要采样每两针一打结的十字缝合而切不能用连续缝合，因用连续缝合，张力较大，如果一个地方线崩断，则全部崩开，腹腔内容物露到皮下形成腹壁疝。 4.手术成功的标志 剖腹产成功与否有三个因素：母体恢复健康并正常产奶、胎儿存活、母体术后一定时间内能配种受孕。三因素中胎儿存活在实际工作中主要取决于手术的时机，与手术本身并无关系。术后能否配种受孕与很多因素有关，当然与手术切口整齐或子宫是否撕伤有关，与是否使用可吸收线缝合子宫有关，从理论上讲，即使一侧子宫有瘢痕，胚胎不容易着床，另一侧子宫角是正常的，应该不会有实质性影响。所以，笔者认为，剖腹产成功的标志主要看母体能否恢复健康并正常产奶。 5.主动减少剖腹产 剖腹产手术以一胎牛比例高，主要是胎儿过大与母体尚未发育完全的矛盾，而胎儿大小主要决定于其父亲的遗传。所以，生产中为了减少一胎牛难产及剖腹产，在选配时尽量选择难产系数在8以下的公牛。另外，接产人员要勤巡牛舍，密切注意产前牛的变化，不要忽视临产征兆而造成难产和胎儿死亡，甚至造成胎儿气肿;当有牛临产时，按照正常的接产助产程序进行。 四、典型病例介绍 1.3371号牛，2006年1月20日头胎分娩，胎儿较大，头颈侧弯，经矫正无效，立即施行剖腹产手术，取出活的公犊，术后母体状况良好，3月后该牛配种受孕。 2.3974号牛，2009年11月9日二胎分娩，胎儿过大胎位不正施行剖腹产术，手术过程正常，2天后发现术部隆起，触之柔软，第三天更加明显，拆线探查，发现腹黄膜缝线全部崩开。即将牛全麻倒卧，将伤口重新处理，此时腹壁肌肉回缩，两创缘很难接触对合，后采用纱布隔离创口，用麻绳捆拉缩小腹围，腹壁创缘接触后用十字缝合关闭腹腔。10日后该牛恢复正常。 3.4662号牛，2010年4月16日头胎分娩，胎儿过大，胎位胎式正常，接产人员用助产器强力牵拉，胎儿后躯卡住不能拉出;经剖腹产，手术取出55kg胎儿，术后2日母牛不能站立而被迫淘汰。 4.5079号牛2011年3月7日头胎分娩，先发现该牛频频排尿，不安，产道检查发现，胎儿头入产道，胎儿死亡已高度气肿，此时已不可能从产道娩出。当即施行剖腹产术，暴露子宫后，发现子宫高度膨胀，子宫壁很薄，切口子宫壁放出气体(恶臭)，胎儿高度气肿无从下手，将胎儿身体上切口多处排气，才慢慢将胎儿取出，其它手术环节正常。但术后母体受毒血症的影响，食欲很差，日渐消瘦，经努力治疗，效果不佳，终在术后10日淘汰。 本文作者：吴清明（广州珠江奶牛场） |
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