牛瘤胃切开术

1、适应症

严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效。创伤性网胃炎或创伤性心包炎，进行瘤胃切开取出异物。胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，进行瘤胃切开取出食管梗塞物。瓣胃梗塞，皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行冲洗。网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开拔除。

2、术前准备

对有严重瘤胃臌气者可通过胃管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气。对伴有严重水、电解质平衡紊乱者，术前应给以纠正。对进行胃冲洗者应准备瘤胃内双列弹性环橡胶排水袖筒、温盐水及导管等。

3、麻醉与保定

局部浸润麻醉，或椎旁、腰旁神经传导麻醉。一般采用站立保定，也可进行右侧卧保定。

4、术式

左肷部按常规切开腹壁，切开腹膜时应按腹膜切开的原则进行。瘤胃固定与隔离方法有以下几种。

4.1 瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法。显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕1周连续缝合，针距为1.5-2.0厘米，每缝1针都要拉紧缝合线，使瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起，固定瘤胃壁的宽度约8-10厘米，缝毕，检查切口下角是否严密，必要时作补充缝合。瘤胃黏膜外翻预置缝合线用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁全层各作3个水平钮扣缝合，缝合针再在距同侧皮肤创缘10-12厘米的皮肤上缝合，暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧，用温生理盐水纱布垫覆盖。瘤胃切口长度为15-20厘米，在切开线上先用外科刀切1个小口，慢慢放出瘤胃内气体，改用手术剪扩大瘤胃切口。在瘤胃切开后，助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结，使瘤胃黏膜外翻。放置洞巾，洞巾系由70厘米正方形的防水材料（如橡胶布、油布、塑料布）制成。洞巾直径15厘米，洞孔弹性环是用弹性胶管或弹性钢丝缝于防水洞孔边缘制成。应用时将洞巾弹性环压成椭圆形，把环的一端塞入胃壁切口内下缘，另一端塞入胃壁切口内上缘。将洞巾4个角拉紧展平，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物以及进行胃腔探查。

4.2 瘤胃6针固定和舌钳夹持黏膜外翻法。显露瘤胃后，在切口上下角与周缘，用三角缝针带10号丝线，通过瘤胃的浆膜肌层与邻近的皮肤创缘作6针钮孔状缝合，打结前应在瘤胃与腹腔之间，填入浸有温生理盐水的纱布。纱布一端在腹腔内，另一端在腹壁切口外，然后再抽紧6针缝合线，使瘤胃壁紧贴在腹壁切口上。胃壁固定后，在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间，填以温生理盐水纱布，以便在胃壁切开。黏膜外翻时，胃壁的浆膜面能受到保护，减少对浆膜面的刺激。先在瘤胃切开线的上1/3处，用外科刀刺透胃壁，并立即用2把舌钳夹住胃壁的创缘，向上向外拉起，防止胃内容物外溢。然后用剪刀扩大瘤胃切口，并用舌钳固定提起胃壁创缘，将胃壁拉出腹壁切口并向外翻。随即用巾钳将舌钳柄夹住，固定在皮肤和创布上，以便胃内容物流出，然后套入橡胶洞巾。

4.3 瘤胃4角吊线固定法。适用于瘤胃内容物较少，瘤胃壁易于向切口外牵引的病例。将瘤胃壁预定切口部分牵引至腹壁切口外，在胃壁与腹壁切口间，填塞灭菌纱布，保证纱布牢固地固定在局部。在瘤胃壁切口左上角与右上角，左下角与右下角，依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层，做成预置缝线，每个预置缝线相距5-8厘米。切开胃壁，由助手牵引预置缝线使胃壁浆膜紧贴术部皮肤，并将其缝合固定于皮肤上。

4.4 瘤胃缝合胶布固定法。显露瘤胃后，用70厘米，中央带有6×15厘米长方形的塑料布或橡胶洞巾，将瘤胃壁浆膜肌层与中央孔的4个边连续缝合，使中央长方形孔缘紧贴在瘤胃壁上，形成隔离区。于瘤胃壁和洞巾下填塞大块生理盐水纱布，将橡胶洞巾4个角展平固定在切口周围，在长方形孔中央切开瘤胃。

5、术后治疗与护理

术后禁食36-48小时以上，待瘤胃蠕动恢复，出现反刍后，给以少量优质的饲草。术后12小时即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。术后不限饮水，对术后不能饮水者，应根据脱水的性质进行静脉补液。术后4-5天内，每天使用抗生素，如青霉素、链霉素。术后还应注意观察原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。