牛羊病
奶牛乳房炎的诊治体会
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一、乳房炎的诊断 临床性乳房炎的诊断只要是同行或是挤奶员都知道，根据乳房情况和乳汁情况就可确诊。有的资料里说根据乳房乳汁情况可以判断出是哪种细菌引起的，这一点很不可靠，也没有多大的实际意义。下面就病原菌的分离鉴定和药敏试验问题谈谈我个人的看法，供同行们参考。 （一）、一般来说，许多健康乳房的前几把奶中都有细菌。就目前的情况看，由于条件的限制，初发乳房炎时未经治疗就进行病原菌分离鉴定并做药敏试验的可能性很小，也很少有人这样做。治疗无效时再进行细菌分离鉴定就很难找到真正的罪魁祸首了。因为在这种情况下杂菌可能很多，分离鉴定很困难。有时没有细菌生长，但乳房炎并没有好。真正的病原菌可能会因为治疗受到抑制而培养不出来。初发时未经治疗就进行细菌培养也很难准确找出病原菌，因为单一细菌感染引起乳房炎的机会较少，大多为数种细菌混合感染，还有非致病菌的干扰，分离鉴定有一定的困难。引起乳房炎的细菌种类很多，各种细菌生长的条件差异很大，一般只做普通平板或血平扳，很少做增菌培养。在这种情况下，厌氧菌、支原体及一些生长缓慢的细菌就不可能生长（有人认为衣原体是多数乳房炎最初的病原，其它细菌都是继发感染，衣原体在这种条件下是培养不出来的）。如果有些病原菌没有长，下一步的工作就毫无意义了。假如病原菌是需氧菌，也正常生长了，而且只长了很纯的一种，那就是这种细菌了。但这种可能性也很小。如果有几种细菌生长，就要进行分离培养鉴定了。分离鉴定很麻烦，目前的客观条件很难做到这一点，一般只是用显微镜看一下是哪类细菌就结束了。可是在很多情况下仅靠这些是不能区分病原菌和非病原菌的。需要进一步做血清学和生化试验等才能真正确定。 （二）、如果找到了所有的病原菌，药敏试验的作用也不很大。因为有时体外药敏试验的结果和体内应用的效果会差异很大。有的药物体外试验无效，但抗感染的效果却很明显。有的体外试验效果很好，但实际应用时没什么效果。这是因为体内环境和体外差别很大，而且药物代谢的因素在体外是无法模拟的。如果是混合感染，结果就会复杂得多，应用价值就更小。我们在多个权威单位进行过病原菌的分离培养并做了药敏试验，所推荐的药物应用的效果都很一般。大概就是上述原因造成的。 二、治疗 （一）、药物种类：治疗乳房炎的药物很多。1、抗生素类：各种抗菌素、磺胺类、喹诺酮类以及其它抗生素都可根据情况灵活应用。2、激素及消炎类：常用的有地米、氢可、阿斯匹林、安痛定等。3、免疫增强剂：左旋咪唑、胸腺肽等。4、消毒药物：碘附、百毒杀、新洁尔来等。一般来说能用于粘膜消毒的药物就可试用于乳房灌注。5、外用药物：主要有硫酸镁、鱼石脂、樟脑碘酒等。一些厂家生产的乳房炎专用药物也可应用。6、中草药：一些单方验方、成药及中药针剂等，有时效果很好。 这些药物可以单独使用，也可多种药物合并使用，须根据情况灵活掌握。 （二）、给药途径：静脉、肌肉、口服、乳房灌注、乳房动脉注射、外用等。抗生素类可全身给药（静脉或肌肉）也可乳房注射，但刺激性强的药物不能进行乳房灌注。一般来说不能肌肉注射的药物最好不要进行乳房灌注，这些药物的刺激性可能较强，灌注后有时能引起强烈的乳房反应，使乳房变硬，炎症加剧，如四环素等。对反刍动物来说，一般不要口服给药。磺胺类有时可以短时间口服给药，但效果一般。消毒药物只能乳房灌注。由于这类药物对细菌的抗菌谱较广，有时能取得好的疗效。碘附类可以直接进行乳房灌注，新洁尔灭必须进行稀释，否则易引起乳房硬肿。外用药物硫酸镁、樟脑碘酒等对早期急性乳房炎有明显的效果，但用药一定要早。硫酸镁要足够浓度，合适的温度和按摩时间，缺一不可。樟脑碘酒要充分涂擦，感觉到发热为止。急性乳房炎也可用抗菌素加普鲁卡因进行乳房基部封闭。但操作不熟练时容易损伤乳房。也可对乳房神经进行封闭（和传导麻醉相同）。曾见到有人用直接在乳房上注射药物的方法，这种方法其药物的分布可能比乳房灌注好些，但很容易损伤血管。我们也试过，有时注药后很快就从乳头流出鲜血。因此使用这种方法一定要慎重。 还有一种途径就是阴部外动脉注射。从理论上讲，直接注入阴部外动脉可以使药物迅速均匀地分部到乳腺各组织，同等效果比静脉注射用量少得多，比乳房灌注分布均匀。但操作较困难。动脉注射有两个部位：髂结节下用15-20cm长的穿刺针穿刺。这种方法不易掌握，动物燥动不安，经常需要多次才能成功。也可以经直肠穿刺，因为可以摸到动脉，穿刺容易成功。但因直肠无法消毒，要避免针头污染很难。如能设法解决这个问题的话，可能是最好的给药途径了。 还有一种方法就是透皮剂。现在透皮剂有驱虫的，有治疗腹泻的，如能将治疗乳房炎的药物合理配合制成透皮剂可能效果会不错。避免了乳房灌注的污染和药物分部局限问题，比阴部外动脉注射方便。我曾写信给北京立时达提出此建议，但未见回音，可能这种制剂不易制作或看法不同吧。 （三）、注意事项 1、应用抗生素时要有足够的用量和时间，不能频繁换药。短时间感觉应用的药物效果不好时可以合并使用其它药物。 2、激素和消炎药物不能长期使用。地米类在使用时应配合使用足量的抗生素。 3、乳房灌注时就注意一定要严格消毒。有些乳头容易藏污垢，稍不注意就很容易污染。最好不用乳导管，以减少对乳头的刺激。常用消毒方法很难达到理想的消毒效果，灭菌更谈不上。由于乳房的免疫机能较差，所以多种细菌都可引起乳房炎。灌注时难免带进外界环境中的各种细菌，包括真菌等。因此用乳导管容易引起继发感染。灌注的次数越多越容易引起继发或混合感染，这大概是病程较长的乳房炎难以治疗的原因。任何抗生素都不可能对所有细菌有效。混合感染时一种抗生素可能对一部分细菌有作用，换一种则可能对另外一部分细菌有作用，在灌注时还可能带入新的细菌。所以病程越长就越难治疗。特别是真菌，自然界广泛存在，抵抗力又强，一般消毒药物对其杀灭作用很差。真菌引起的乳房炎几乎不可能治疗。用注射器的头直接对准乳头孔，松紧适度即可将药物注入。有些乳头不规则，可将针头截断磨光，长度不超过2cm代替乳导管。 4、免疫增强剂的应用有时也会取得良好的效果。左旋咪唑最为常用。有资料说此药只是在免疫功能低下时作用较强。其它免疫增强药物价格高，很少应用。一些中药也有增强免疫功能的作用，可选择使用。任何抗生素效果再好，也不可能杀灭所有的病菌。任何病原感染的治疗只能杀灭或抑制多数病原，从根本上消灭病原菌还要靠机体自身的免疫机制。因此，对免疫功能低下或有缺陷的病畜，增强免疫功能尤为重要。 5、对奶牛场来说，体细胞低的牛场引起乳房炎的细菌多为革兰氏阴性，以肠杆菌类为主。反之则多为葡萄球菌、链球菌等。这与牛场的环境卫生、综合管理及乳房的免疫机能有关。 6、要充分强调护理问题。现在兽医在治疗时往往只强调治疗而忽视了护理实在是本末倒置了。常说的三分治疗七分护理，在动物上也适用。就乳房炎来说，环境卫生、牛体卫生、牛的舒适程度以及饲养是否合理对乳房炎都有着很重要的作用。对乳房的护理最为重要。急性乳房炎一定要挤净。必要时最好2小时挤一次。尽量不用机械挤奶。其它事项有关资料里都可以找到。 |
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