临床兽医
狗猫肠端端吻合术
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坏死肠管的切除 肠切除线应在病变部位两端5—10㎝的健康肠管上，近端肠管切除范围应更大些。展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。在预定切除肠管线两侧钳夹无损伤肠钳，距健侧肠钳5㎝处切断肠管，切断肠管的断面应尽量多保留肠系膜侧肠壁，并注意结扎肠系膜侧三角区内出血点。 肠断端并拢作牵引线 助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。首先在两断端肠系膜侧与对肠系膜侧距肠断缘0.5—1㎝处，用1—2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作一25㎝长的牵引线，使两肠断端对齐便于缝合。 肠壁缝合第一层 用直园针对两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合，连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出，而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出，自此，用康乃尔缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内。 肠壁缝合第二层 完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，手术人员洗手消毒，转入无菌手术。第二层用间断伦巴特缝合前、后壁。 肠系膜侧和对肠系膜侧装牵引线，用1—2号丝线或3—0铬制肠线，在肠系膜缘的肠壁外，距断缘3㎜处的浆膜上进针，通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出针，然后针转到对边肠腔粘膜边缘进针，针呈一定角度通过粘膜下层、肌层，在距断缘3㎜处的浆膜上出针，然后打结并留长线尾作牵引线。在肠系膜侧作同样的缝合牵引线，交助手牵引。 肠后壁的简单间断缝合 在肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端3㎜处的浆膜上进针，向肠腔的粘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜缘进针，在距肠断端3㎜处的浆膜面出针打结，完成一个简单间断缝合。缝合至对肠系膜侧需数个针距3㎜的简单间断缝合。在缝合过程中，常常看到肠粘膜外翻，影响操作也影响肠的愈合。为此在缝合过程中不断地适度地轻压外翻的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻的程度。打结时切忌粘膜外翻每一个线结都应使粘膜处于内翻状态。 后壁缝完后，再按同样的方法完成前壁的缝合，前、后壁都完全缝完后，要检查缝合是否存在封闭不全，必要时要补针，直至确认缝合确实为止。最后用大网膜一部分将肠吻合处包裹并用缝线将网膜固定在肠管上，这样可起到良好的保护作用。 在系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。撤去肠钳，检查吻合处是否符合要求。 肠系膜断缘用4—0号丝线进行间断缝合。 犬猫等小动物的肠腔细小，对细小肠管的断端吻合术，常采用简单间断缝合技术。其方法为切除病变肠管后，剪除距两健康肠断端3㎜处肠系膜缘上过多的脂肪组织，以便在肠吻合时能看清肠系膜侧的肠壁。 术后护理与治疗：术后禁饲36—48h，但不限制饮水。待病畜出现肠蠕动和排粪后方可给予饲喂。术后5—6天内每天2—3次使用抗菌素，以预防和控制腹腔内的感染。在肠切除肠吻合术后，为预防局限性腹膜炎和肠粘连的发生，术后在大剂量应用抗菌素的同时，还需应用激素类药物，如氢化考地松，以加强抗炎作用。当动物排粪不畅或大便较干时，可适当灌服液体石蜡油；当肠蠕动弱时，可肌肉注射新斯的明，当动物食量较差时，可给予健胃散和复合维生素，以促进病畜的完全康复。 |
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