实施牛剖腹产手术的几个关键环节

母牛在分娩过程中，由于胎儿或母体原因，如胎儿过大、畸形、胎位不正又难以矫正等，会出现产道分娩失败的情况。为确保母子平安，必须对母牛实施剖腹产手术。对于实施剖腹产手术后如何保全母牛繁殖机能，使其术后迅速恢复正常繁殖、正常受孕产犊。要求施术者严格掌控保全母牛术后繁殖机能的关键操作要点。

1、准确判断母牛产道分娩的成功率

实施剖腹产手术的前提是判定母牛能否顺利进行产道分娩，要及时对母牛实施剖腹取胎手术，以提高犊牛成活率。在检查判断时，要尽量减少产道检查的时间和次数，最好1只手1次进入产道就确定胎儿和母牛的产道状况，尽早对母牛生产方式做出选择。避免由于不必要的反复触摸产道而增加对产道的损伤，减少外源性感染产道的机会。不要对胎儿进行过度强力牵拉分娩。以减少母牛体能的消耗和不必要的产道损伤，有利于母牛术后体力以及生殖机能的快速恢复。

2、正确保定

选定手术切口位置，为确保手术的顺利进行，要对母牛实施确实的保定。实践中大多采用右侧卧倒，在左侧腹壁切口对母牛实施剖腹取胎手术的方式。对手术牛采用2%普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉，在1、2、4腰椎横突，按前、后、前位置寻找注射点，分别麻醉第18肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。确实有效的麻醉是顺利进行剖腹产的重要保证。因此，找准注射位置后，垂直进针达腰椎横突游离端前角或后角，并将针前移至横突前缘或后缘下刺1厘米左右，注射药液10毫升，后提至皮下再注射10毫升，分别注射。术部表面用0.5%盐酸普鲁卡因作菱形浸润麻醉。手术切口位置选定在左肷窝腹壁的上1/3部，髂结节下角10厘米的下方起始部位作反斜杠“/”式，长约35厘米的切口，至于左乳房静脉前约8厘米。此切口的优点是靠近子宫角，便于术中缝合快速收缩的子宫。此处切口子宫内容物不易流入腹腔，减少腹腔感染，同时，术后腹壁创口受到牵拉程度较小，有利于创口愈合。

3、严格消毒

手术切口部位要剃毛，清除切口处的被毛和污物，严格消毒，同时，术者手臂、器械要严格消毒，防止术者手臂及器械污染而引发术后感染。术部要铺消毒创巾，确保无菌操作。切开皮肤和肌层要连续、到位，使创缘整齐，避免损伤较大血管和神经。为避免手术刀伤及腹腔其他器官，切至腹膜时用止血钳提起腹膜做切口。然后用手指保护，用手术剪剪开腹膜，切开腹腔后，前推瘤胃，抬起子宫，暴露子宫孕角。隔着子宫壁握住胎儿的腿、头等突出部位，小心地将子宫大弯拉出于腹壁切口处，控制并拉住子宫，子宫切口选择在子宫大弯无血管处，防止内容物从切口流入腹腔。在子宫与腹壁切开之前垫上大块灭菌纱布后，沿子宫角大弯，远离子宫颈端，避开子宫阜，做1个与腹壁切口等长的切口。先剥离一部分子宫切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后切开，抓住胎儿双腿并用消毒布带套住，由助手抬出胎儿。术者固定子宫切口，引流子宫内容物至腹腔外，同时，快速分离胎衣，排除羊水，往子宫内放入适量抗菌素，控制继发感染。

4、快速、严密缝合子宫

由于产出胎儿后的子宫收缩极快，因此，在胎儿拉出后一定要快速缝合子宫。稍慢，将会增加缝合子宫的难度，增加缝合时间又影响伤口缝合的质量。第1层对切口全层连续紧密缝合，第2层进行浆膜肌层连续内翻缝合。用大量30oC 0.9%庆大霉素生理盐水对子宫术部进行冲洗，洗净后将子宫复位，然后对腹腔进行彻底清洗，对整个腹腔作无菌化处理。然后依次对腹壁各层进行常规缝合。

在整个手术过程中，严格做到无菌操作，严禁术者手臂、手术器械和辅料等碰到卵巢、输卵管等生殖附件。严格控制胎儿羊水、胎盘等碎片流入腹腔，以免引起腹腔内感染。子宫要缝合确实，防止子宫内容物流入腹腔引发术后感染。在腹腔手术操作中，关键是子宫切开时避免伤及子宫阜，子宫阜部位血管丰富，受伤时极易出血。子宫切口长度要与腹壁切口等长，防止取出胎儿时撕裂子宫创口，减少腹腔、盆腔污染。同时，对于子宫缝合要求迅速而紧密，特别是第1层连续缝合时，必须做到不漏血水，每针必须贯穿子宫全层。  

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