临床兽医
猪传染病混合感染的鉴别诊断
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3.4.普遍性和特殊性 每种疾病的临床流行病学、病理变化都具有普遍性和特殊性，我们应当在普遍性的基础上，注意总结每种疾病的特殊性即“特异性”才有诊断意义。按照生物学观点，分析临床流行病学及病变特征时，讲求客观、全面和实事求是。对分离病原种类、毒力以及其他检测资料等，须进行全方位的分析与判断。区域性诊断分离的病原应作本动物实验，用分离到的病原接种本动物，其发病率和致死率与自然病例相似。分离的病原做本动物接种发病实验流行病学不复，甚至相差十万八千里，甚能做出正确诊断呢？如果说当前混合感染具有普遍性，那么引起混合感染的每种病原因子就带有特殊性。科技工作者的责任是从混合感染众多因子引起的复杂现象中发现特殊性，即每种疾病的临床病理变化特征，从而解决混合感染鉴别诊断。 3.5正确认识临床症状与病理变化发生发展过程 任何一种病变形成都是在正常代谢功能形态的基础上发展而来的。一般情况下，往往都是先出现代谢和机能变化即临床症状，然后是病理形态学变化。对某一病变要认识发生发展的全过程，这样才能发现病变，同时可为确诊树立信心，如猪瘟早期的大肠扣状肿是大肠淋巴滤泡炎症的充出血变化。 3.6分清病理过程的主次 首先是任何一种疾病的某一病例，都要出现许多临床症状及病理过程，同一疾病不同病例在形态学上表现，虽然主要的病理形态学变化基本一致，但由于病因的强度、机体的状态、病程等不同，所以同一疾病的形态学变化还是有主次之分。因此，我们在判断时应分清病理过程的主次，找出疾病的主要形态学变化。特别是一些传染病的混合感染，系统剖检和观察发病死亡病例，对流行期间疾病发生发展全过程进行分析，对所获得的感性资料去粗取精进行分析判定，上升到理性认识，即最后提出原发病（其中应注意持续感染）、并发病、继发病。传染原是外源性的还是內源性的。找出最主要的形态学变化进行鉴别，通常情况下都可以提出病理解剖学诊断，由此最后做出临床诊断，提出主要矛盾方面即主要疾病名称。在此确定感染的先后是关键。 3.7混合感染病型的先后 同一种混合感染疾病，在流行的不同阶段，可以出现不同型。如猪瘟发病初期往往是最急性型和败血型，中期亚急性型继发猪巴氏杆菌病，后期慢性型继发猪副伤寒。在混合感染中有猪瘟参与而群体发病，初期多为最急性型。 3.8混合感染病变形成的先后 病变出现的先后，要根据病变的特征新旧程度和病变性质来判定，如猪瘟淋巴结出血急性较鲜艳，慢性被吸收，较陈旧、色暗。要根据某一病变的形成过程来判断混合感染先后，是判定原发病和继发病以及病原微生物侵入的先后基础资料，如猪瘟扣状肿的形成。另如副猪嗜血杆菌的浆膜炎初为浆膜充血纤维素渗出，随着病程的发展出现化脓性纤维素性炎，此为继发链球菌感染。 3.9症候群的诊断 这是疾病在临床上出现的各方面异常表现，如体温、呼吸和行为等。许多疾病可出现一系列具有诊断价值的临床症状与亚临床症状，称为症候群，可为疾病提供早期诊断依据，例如流感、猪瘟、猪蓝耳病、圆环病毒2型、猪丹毒、猪口蹄疫等。但这些疾病在混合感染中出现高热综合征的症候群，使疾病从症候群做出诊断困难较大，但仔细观察应可找出各自的症候群。例如流感的鼻浆液卡他性炎，猪瘟的皮肤出血等等均可依症候群做出初步诊断。 3.10病变群的诊断 病变群的本质是病理变化，是某种疾病发生发展全部过程所出现的形态学上的变化。对疾病的诊断要全面观察、综合分析的同时要寻找病变群，一个病例往往代表该疾病的某一个侧面，多个病例才能够全面、客观、真实地反映出该疾病全部过程的病理特征，即所谓病变群。进一步说就是同一疾病的典型病变不一定在一个动物身上全部表现出来，只能表现典型病理变化中的某一个阶段，所以很难从这个阶段去判定，加之病变形成需要时间，所以某一个病理变化只能反映出时间上的某一阶段的变化。多剖检一些病例才具有代表性，为诊断疾病提供依据。 3.11猪瘟在传染病混合感染诊断中的地位 猪瘟在鉴别诊断中的地位是当前猪病流行病学的主要矛盾，造成的经济损失最大。猪瘟在混合感染中扮演主要角色时，这是由猪瘟病毒生物学特性所决定的。猪瘟可以继发任何传染病与营养缺乏性疾病，继发感染特点是加速死亡，出现继发病特有的病理变化。诊断时不应为继发病的病理变化特异性病变干扰而误导，做出错误诊断，忽视原发病的诊断。此为病程拖长，原发病的病灶被吸收而缺乏原发病的病理变化之故。在传染病混合感染中如出现猪瘟特异性病变和化验室检出野毒时，在流行病诊断中猪瘟是主要矛盾，定性诊断猪瘟为首选，防治也应遵循猪瘟措施处理，首先紧急注射猪瘟兔化弱毒苗才能控制疫情。 3.12诊断的建立 掌握多发常见的传染病基本症状和病变的同时，重要是熟练运用各种疾病的器官病变特征做好鉴别诊断。依据病理变化的状态还可以鉴别病原侵入的先后，从而为诊断提供依据。而病原培养、分离鉴定则解决不了病原侵入的先后，因此提倡各种诊断方法必须相互配合进行。在剖检中几乎每剖检一例都出现呼吸系统病变，如何鉴别相应病原引起的病变是诊断的关键。通常应当掌握猪巴氏杆菌、支原体肺炎、传染性胸膜肺炎、猪瘟的肺出血、猪蓝耳病和伪狂犬间质性肺炎等肺部病变。淋巴结病变在建立诊断中具有重要价值，急性猪瘟的淋巴结有急性出血性淋巴结炎病变呈大理石样外观是诊断猪瘟的重要依据，亚急性和慢性猪瘟淋巴结出血、坏死性和增生性病变表现为陈旧性病变。支原体性肺炎淋巴结肿大灰白色尤其是肺门淋巴结肿大5～10倍。巴氏杆菌肺门淋巴结肿大出血暗红色，如肺有链球菌感染淋巴结出现化脓灶。蓝耳病肺门淋巴结肿大灰白色成水肿样。许多疾病肾都可以出现相应的病变，猪瘟的肾出血少则是几个出血点多为几十个呈麻雀卵样。圆环病毒2型感染肾的病变最为特殊，表现肾病样，呈黄色凹凸不平，小则为沙粒样米粒样及豆粒样，切面间质增多实质减少。急性猪丹毒的大红肾。伪狂犬病肾上腺出血切面有灰白色的坏死灶是特征性病变，仅此一项便可作为诊断依据。许多疾病临床症状中皮肤都可以出现病变，猪瘟的皮肤出血点、出血斑与出血性浸润。圆环病毒2型感染的丘疹性皮炎。猪丹毒的皮肤疹块。蓝耳病的耳部发蓝，耳部紫蓝色。猪附红细胞体病的皮肤毛孔的渗血斑点。脾脏出血性梗死灶是猪瘟特征病变。猪丹毒脾的高度肿大。圆环病毒2型感染的脾头、脾尾大面积出血或脾的机化萎缩变形。急性猪丹毒脾白髓周围红晕。皮肤、黏膜器官的猪瘟病毒引起的扣状肿，最有诊断价值是多数学者所认可的，在剖解过程中注意发现胃肠等器官的黏膜扣状肿，应特别注意早期扣状肿有圆形的红色充血晕圈。 |
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