犬肠套叠病例剖析

27年来本人诊治犬肠套叠病例26例。进行手术治疗和保守疗法，其收效均不理想，就其病因、病理、症状及治疗体会作一剖析，供同行探讨。

1、病因：犬肠套叠是犬的一部分肠管套入相邻肠管内，其临床分析，有如下几种原因：喂养食物突变或腐败变质食品，致肠管异常收缩;肠道寄生虫大量积聚，阻塞肠管，致肠管异常收缩；犬传染病中后期，胃肠道炎症、出血、痉挛等，引起肠管异常收缩。

2、症状：肠套叠的典型症状是腹痛，呻吟，腹胀，呕吐并反复发作，尤其是进食后呕吐加重。触诊腹部出现呕吐，触及有腊香肠样较为坚实管状或直或曲状物，有时头嘴始终向地下，不愿上抬。肠蠕动音亢进，进而腹泻，肠道出血，严重脱水，机体衰弱。病初体温升高，以后逐步降低至正常，出血严重者将降至正常温度以下1℃~3℃，全身皮温迅速下降，四肢冰冷，最后衰竭死亡。根据临床病史调查、表现症状、X线片、腹部触诊，可初步诊断。

3、治疗：

(1)保守疗法：一方面除去病因，纠正肠功能失常和全身性代谢紊乱。另一方面抗菌消炎、止痛止泻。再就是用温肥皂水灌肠，使后段肠加压，使肠管套叠部分退出，解除肠套叠。用5％葡萄糖生理盐水、加入抗菌消炎药、维生素、止血药，另外针对病情，配合应用复方氯化钠、碳酸氢钠、血浆等，以纠正脱水、酸中毒、低血糖等病症。保守疗法治疗12例，治疗后大多能止痛、止泻、精神好转，病情减轻，但治愈仅3例，一般6~8 d康复。有3例死亡，6例则因治疗数天后，效果不佳或放弃治疗。

(2)手术治疗仰卧保定，用“846”全身麻醉。腹壁左侧4~8 cm切口，将病变肠段拉出腹腔，用温生理盐水纱布隔离肠管与术部，视肠段情况选择：A.如肠段仅有充血、出血，无坏死，套叠段可否直接指压和外拉，取出肠管解套；B.不能直接取出时，肠套部纵行切开肠管，再加压外拉肠套肠管，逐步取出解套；C.如肠管已经变绿坏死，则必须切除肠套段时，先将肠钳钳压套叠两肠端止血，结扎肠系膜血管，切除坏死肠段，用生理盐水冲洗肠部两段端，用0号肠线全层连续缝合两肠端，浆膜层内翻缝合，再用肠系膜包埋手术部肠段。生理盐水冲洗干净后，送入腹腔。最后关闭腹壁切口。碘酒消毒手术部位。术后禁食48 h，输液补水、抗菌消炎止血、结合病因治疗。其后喂流汁，充分饮水，3~4 d适当运动，防止肠粘连。

手术治疗14例，进行肠段挤压退出4例，治愈3例；肠管切开5例，治愈2例；切断肠管5例，治愈2例。其术中死亡3例，术后1~2 d死亡3例，术后3~5 d死亡2例。

4、病例：

病例一：巴吉度犬，3月龄，1999年7月18日生病不吃，随后出现拉稀、呕吐，喂霍香正气水后不见好转，到其他宠物医院治疗3日，仍不见好转，呕吐不止，拉少量暗红色稀大便，喂牛奶或开水后呕吐加重。7月23日来我院诊治，体温39.3℃，无神，不愿活动，有时呻吟，机体消瘦，触诊腹部有一弯曲香肠样肠套。先行5％葡萄糖生理盐水、维生素C针、先锋V等输液，安络血、维生素B6等肌肉注射后，进行手术治疗。

“846”全身麻醉后，腹正中线切口6 cm，切开腹壁，取出约19 cm长香肠样肠套段，挤压不能解套，用肠钳钳住肠套段，纵行切开肠管，取出套内肠段，用生理盐水冲洗后，将其复位，其肠管后段有蛔虫结成索状，阻塞整个肠管，当即取出虫体184条，用生理盐水冲洗干净后，连续缝合肠管，再包埋内翻缝合，再用肠系膜包埋术部肠管，生理盐水冲洗干净后送入腹腔，关闭腹壁切口，用纱布包埋创口。输液、抗炎、止血、止吐等治疗5 d，禁食48 h后开始饮水、喂流汁食物，7天皮肤拆线，切口第一期愈合，康复出院。

病例二：2007年3月5日，渝中区胡某一沙皮犬，57日龄，体重2.5 kg，5 d前发病，不吃，呕吐不止，精神差，拉出血样稀汤汤大便，已2次出现肠脱出，其他医院冲洗复位后，第3次脱出时来我院治疗。检查：体温39.6℃，呼吸48次/min，心跳135次/min，用手触诊时出现呕吐，腹后下部发现一香肠样硬物，粪便恶臭，用韩国进口试纸检验，犬细小病毒阳性，犬瘟热阴性。根据病情初步诊断为细小病毒引起肠套叠。先保守治疗2 d：用50%葡萄糖、ATP、维生素C，头孢唑啉、利巴韦林、止血芳酸、维生素B6、细小病毒单克隆抗体等补液、抗炎、止血、止吐治疗2d，精神稍好转。第3天手术：用846麻醉后，在左侧腹壁切4 cm切口，取出12 cm香肠样物，在小肠回盲部前端10cm处，套入肠段15cm，反复加压不出，开肠管，取出肠套叠段，用生理盐水冲洗后，用0号肠线缝合肠管，常规缝合腹壁，皮肤消毒。术后治疗6 d，第3天患犬开始喝水，第4天开始进食，术后恢复较好，第7天伤口折线康复出院。