犬猫病
犬异物性肠道阻塞的诊治
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1 病因 1.1 犬异物性肠道阻塞是指犬食入难以消化的东西（如橡皮、金属块、塑料袋、布条等），而停滞于小肠的情况。目前我国用犬粮饲养宠物的比例还不大，动物食品单一，矿物质和维生素的缺乏以及营养的不均衡导致动物的异嗜；犬的衔咬玩耍也容易导致异物的吞入。贲门、幽门、回盲瓣等部位是消化道生理狭窄部位，特别是十二指肠弯曲部构成十二指肠曲，异物在这些部位易受阻。当异物存在于犬肠道后，影响肠道的蠕动以及肠内容物的后排，伴发肠管积液和积气，容易诱发肠瘀血和肠梗阻，使肠道蠕动无力，导致异物更难向后移动，甚至诱发肠套叠或肠绞窄。 2 症状及诊断 2.1 问诊该动物是否有吞食异物的病史，特别是对某些品种的犬（如枪猎犬）更要注意。 2.2 患犬多数表现精神沉郁，由于肠道阻塞导致吸收不良和消化不良，动物消瘦，同时肠道阻塞可引起肠道细菌菌群失调，肠道的积液和积气可导致肠血循障碍，肠壁吸收毒素增加，表现出一定的肠毒血症症状。 2.3 由于阻塞部位不同，阻塞性质有差异，患犬采食后发生呕吐的时间、次数、程度以及呕吐物的性质有很大的差异。如果异物造成动物小肠近段完全阻塞或空肠近段不完全阻塞，以剧烈呕吐为特征，患犬采食后20 min内发生剧烈持续性呕吐，呕吐物为未消化的食物、胃液或者是黄绿色的胆汁，动物脱水伴发低氯血症和低钾血症，发生代谢性碱中毒居多。如果异物造成患犬小肠远段完全阻塞，动物采食后一般在20 min后才发生呕吐，呕吐次数较小肠前段阻塞的少，程度较小肠前段阻塞轻，发生代谢性酸中毒居多，肠毒素吸收增加。对异物造成患犬小肠远段不完全阻塞的，除呕吐外通常会发生腹泻。 2.4 触诊患犬腹壁，患犬表现紧张，腹部可能有球形或条索状硬固物存在，若为球状或块状异物，可感知其能随肠管位置的改变而改变位置，呈现游动性。对由于异物阻塞导致肠套叠的病例，可触摸到香蕉〖CM)〗状物。对伴发胃扩张的，患犬腹部膨大，触诊患犬胃区表现疼痛。 2.5 对患犬进行X线检查，取背腹位和侧位拍片，若为致密异物（如金属，石块等），X片显示为高密度阴影：对异物阻塞导致肠积气的，X片显示为低密度阴影；存在积液的，可发现多个液气平面；若为非致密异物（如塑料、布片等），则需通过肠道钡餐灌服造影后再进行透视或拍片检查，服用钡餐后60 min拍片，发现有中密度阴影物质存在，间隔6 h或24 h再进行拍片检查对确诊异物的位置及是否完全阻塞有指导意义。 3 治疗 在处理前应根据患犬的异物阻塞情况纠正酸碱失衡及体液的缺失，并辅以一定的抗菌消炎措施。对异物不完全阻塞且位于后段肠管的，可用温肥皂水进行灌肠润滑，排出阻塞物。 对肠道异物完全阻塞或者阻塞异物位于前段肠道的，宜尽早施行手术。手术通路一般为脐后腹中线切口，引出阻塞肠管后施行肠切开术取出异物，肠壁切口为肠系膜对侧平行于肠管的切口，为避免缝合后肠腔狭窄，也可取与肠管方向垂直作肠壁切口。对块状异物，要仔细检查肠壁损伤的情况；对条索状异物，为了取干净异物，可做不同部位的肠切开术开口。发生肠套叠的，按处理肠套叠的方法进行。最后还要对全肠段进行腹腔外清理整复和探查，要确保没有异物残留。如果阻塞时间过长造成肠管坏死，或者由于异物刺伤肠壁的导致肠穿孔的，应切除坏死肠管，施行肠管吻合术。手术完成后，将肠管小心复位，避免发生肠管扭转和肠系膜绞窄。术后抗菌消炎，纠正酸碱失衡；禁饲，待能听到肠蠕动音后给予少量易消化食物。 4 病例 病例1：斗牛犬，体温39℃，呕吐5日，多为黄水，不食，无神，口角流涎，鼻部干燥，触诊腹部有圆柱状稍硬肠管，采取对症治疗和支持疗法。第2天精神好转，但仍然呕吐，排出黑色稀粪，再次触诊腹壁紧张，圆柱状物体前后波动，按压疼痛。由于当时在基层兽医院，缺少辅助诊疗设施，征得主人同意后做剖腹探查术，取出3段长约60 cm的塑料片，术后患犬痊愈。 病例2：可卡犬，呕吐多日，呼吸增数，结膜潮红，触诊后腹部未见异常，但其胃区表现疼痛。钡餐灌服后做透视检查，显示该犬胃极度扩张，胃内未发现异物。打开腹腔放出胃液后，发现十二指肠前段极度膨胀，而后段肠管正常，引出膨胀肠管检查，在十二指肠弯曲附近有一个金属手柄球，取出后患犬康复。 5 体会 犬肠道异物阻塞在临床常见，根据病史及临床检查情况辅以X线检查不难做出诊断，但由于该病与胃肠道微生物感染和胃肠道紊乱极为类似，易造成误诊。另外还应与肾功能障碍和胰腺炎等做鉴别诊断。如果对有消化道症状的犬进行对症治疗及支持疗法后没有疗效的，应考虑到消化道异物的可能。 在治疗过程中，准确判断异物阻塞的部位及程度，同时考虑到小肠的运动性及肠道菌群的存在，施以相应的治疗措施，对患犬的康复有重要的意义。治疗期间，对患犬排出的粪便要仔细观察，看是否有异物排出以及粪便的颜色，必要时作潜血试验，以了解有无消化道的损伤。腹部触诊应浅触、轻压，禁忌深触、重压，以防异物边缘造成胃肠黏膜损伤或穿孔导致邻近脏器的损伤。在作处理前不宜使用对胃肠道功能产生干扰的药物（如新斯的明等），这样可能会增加并发症发生的危险。 |
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