临床兽医
浅谈犬临床补液疗法
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补液疗法在犬病临床治疗中应用较多，尤其是在机体脱水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调时，必须及时补液，以缓解或消除由此而引起的一系列症状。同时，通过补液可以对因废食绝饮和各类手术引起代谢失调犬迅速补充足够的能量和营养物质。但是，在犬病临床诊治中，常由于对补液疗法了解不足和临床检验手段的落后，导致补液途径、补液量、补液组分、补液速度、温度等不科学，这样不仅达不到快速治疗疾病的目的，反而使病情恶化，甚至引起犬死亡。因此，探讨犬临床补液疗法有非常重要意义。 （一）补液疗法的适应症 通常根据病症、病程、临床症状和体征来判定。应用于大失血、失水性病理过程、中毒、内中毒、热性病、败血症、休克、手术、消化道疾病废食绝饮、营养衰竭等。需补液犬一般病程相对较长，临床表现为废食少饮甚至绝饮、精神倦呆、毛燥无光、鼻镜干燥、眼球凹陷、结膜潮红或发绀或苍白，呕吐、腹泻、失血、高热、咳喘、多尿、无尿等。 （二）补液剂的种类 按补液剂渗透压可分为三类。即低渗溶液、等渗溶液、高渗溶液。 1、低渗溶液：0.45%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液+0.22%氯化钠注射液，2.5%葡萄糖注射液+0.5%氯化钠注射液。 2、等渗溶液：0.9%氯化钠注射液，复方氯化钠注射液（林格氏液、任氏液，含氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%），复方乳酸钠注射液（乳酸钠林格氏液，含氯化钠0.57%—0.63%、氯化钾0.027%—0.033%、氯化钙0.018%—0.022%、乳酸钠0.029%—0.033%），5%葡萄糖注射液。 3、高渗溶液：5%—10%氯化钠注射液，10%—25%葡萄糖注射液，5%碳酸氢钠注射液。 （三）补液途径的选择 对饮食欲较好的病犬，可经口给予足量的补液剂。此外，最常用的是静脉补液，另外还有皮下补液、腹腔补液、骨髓腔补液。 1、静脉补液：主要适用于脱水程度8%以上，需较大量补液，输入急需奏效的药物或刺激性较强的药物。部位一般选择前肢腕部头静脉和后肢跖背浅静脉或外侧小隐静脉。 2、皮下补液：主要适用于脱水程度8%以下，较少量补液，静脉补液困难的仔、幼犬。部位一般选择股内侧或肩胛部和颈部两侧。注意皮下补液不宜使用高渗溶液和刺激性较强的药物，药液较多时可分点补注。 3、腹腔补液：主要适用于大量补液且静脉补液困难的。部位一般选择在耻骨前缘2—5厘米腹白线两侧。注意药物输入前应预热至37—38℃。 4、骨髓腔补液：主要适用于新生仔犬或幼犬，另低血容量性休克、严重烧伤、过度肥胖静脉补液困难的。部位一般选择在前肢肱骨、胫骨或后肢股骨。 （四）补液速度的控制 病犬临床补液速度一般宜慢不宜快。静脉补液常用速度为20—30ml/kg.b.w/h，一旦有足够的尿液形成，10ml/kg.b.w/h的速度就足够了；手术时一般用5—10ml/kg.b.w/h；在急性出血性休克时，补液速度要快，可达90ml/kg.b.w/h；高渗溶液以及一些电解质如钾离子、钙离子、镁离子均不能作快速静注。 （五）补液量的确定 在制定犬补液方案时，首先要对犬进行有无脱水及程度的估测。脱水程度具体判定方法是，犬站立时检查腰背正中部，侧卧时检查胸壁或四肢上部。用手指触压皮肤检查皮肤弹性，捏起皮肤使之形成皱褶，观察复原时间，正常为1.5—2秒。如皮肤弹性降低，皮褶复原时间为2—3秒，眼球稍凹陷，粘膜干燥，脱水程度一般可达体重的8%—10%；如皮肤弹性显著降低，皮褶复原时间为3秒，眼球明显凹陷，机体衰竭和休克，脱水程度一般可达体重的10%—12%；皮褶复原时间为3秒以上，脱水程度一般可达体重的12—15%，此时病犬明显处于休克或濒死状态。注意恶病质犬和老龄犬即使不脱水皮肤弹性也较低，肥胖犬有轻度脱水皮肤弹性变化也不明显，松弛的颈部皮肤不适宜作为脱水程度的检查部位。 纠正脱水所需补液量即纠正量（L）=体重（kg）×脱水程度。病犬1日的补液量=纠正量+维持量+丧失量。维持量是犬体在1日（24h）以尿液、不显性蒸发等形式自然丢失而必须补充的量。一般大型犬为44ml/kg.b.w，小型犬为66ml/kg.b.w，仔犬为66—100ml/kg.b.w。犬的一般腹腔手术，体液可丧失4—5%，呕吐和腹泻等丧失量可根据次数估测。 （六）补液剂的确定 补液疗法的实际疗效如何，取决于能否根据不同的病情和临床症状，尤其是体液紊乱的具体病理变化特点来选择适当的补液剂。渗透压是选择补液剂最重要的参数。在病犬的体液紊乱中，根据渗透压的变化将脱水分为三类： 1、高渗性脱水：即水的丢失比电解质多的脱水。主要见于摄水量不足或呼气中水分严重丢失，如热射病、高热。临床表现为病犬尿少而浓缩，有饮欲，精神沉郁，肌肉紧张，口腔粘膜干燥，血浆渗透压及血钠浓度增高。治疗应选择低渗溶液。 高渗性脱水用低渗溶液治疗时，输液速度不能太快，否则易导致脑水肿。 |
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