临床兽医

动物全麻复苏期常见并发症及处理

日期:10-24 作者:阳光畜牧网- 小 + 大

动物全身麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤和刺激以及病畜原有的病理生理变化等,均可导致某些并发症的发生。麻醉期间麻醉意外和并发症往往受到高度重视,所以易于控制。但是在动物麻醉复苏期,医生的警惕性往往降低,所以,该期并发症的防治应当给予重视。动物麻醉和手术后常见的并发症有:苏醒延迟、术后躁动、麻醉后寒战、喉痉挛、呕吐和肺水肿等。下面仅就以上几种并发症做以简要阐述。

1 苏醒延迟 

当前,麻醉拮抗剂逐渐向特异性拮抗方向发展,多数动物能在术后不久清醒。但苏醒时间长短并不一致。一般而言,术后6090 min苏醒为正常,超过此时限者,可视为苏醒延迟。

1.1 苏醒延迟的原因

1.1.1 麻醉药物过量或残余作用。有总量过量和相对过量两种情况,多数是相对过量。如动物因肝、肾功能障碍,药物不能正常降解和排泄,使药物在体内蓄积;或因动物对麻醉药高度敏感,或对药物耐受性差均可导致相对过量而致苏醒延迟。再有,麻醉性镇痛药、吸入麻醉药、抗胆碱药、氟哌啶、肌松药和止吐药等都能在体内有一定时间的残余作用,这些都影响术后复苏。麻醉性镇痛药致唤醒失败的特点是呼吸深慢和针尖样瞳孔;挥发性麻醉药引起的表现为呼吸浅快,但绝无瞳孔缩小征象;异氟醚引起的表现为自然睡眠模式被打乱;肌松药引起的表现为肌肉麻痹外、肌肉神经电刺激反应消失;氟哌啶引起的表现为迷糊、嗜睡。

1.1.2 麻醉药物配伍不当。在麻醉药物的选择上应该考虑药物的药理学特性、相互作用和手术时间,否则可导致术后苏醒延迟。如将半衰期为46 h的哌替啶与普鲁卡因一起静脉注射,手术结束时,普鲁卡因很快被胆碱脂酶代谢,而哌替啶作用仍然持续存在。又如将半衰期为3045 min的芬太尼与半衰期为46 h氟哌利多混合在一起使用,手术结束时,氟哌利多的作用仍在持续等。

1.1.3 麻醉中低氧。多数麻醉药能够引起动物血流动力学变化,表现为心输出量减少,血压降低,再加上术中失血和体液失衡都可能诱发低血压,从而机体氧的供应失衡,出现苏醒延迟,尤其是老龄动物对低氧耐受力更差,这是苏醒延迟的常见原因。

1.1.4 低体温或外界环境温度过低。低温可使麻醉药在体内的排除速度降低,麻醉药代谢缓慢和体内蓄积增加,麻醉药物残余作用时间延长,从而导致麻醉结束后苏醒恢复延迟。

1.2 预防和处理 静脉麻醉,则需根据药物作用时间、手术时间、药物间的相互作用和病畜情况等决定用药剂量;若是吸入性麻醉,手术结束前尽早停止麻醉,提前加大通气量,加速麻醉药排出,并加强苏醒期护理,维持呼吸道通畅和血流动力学稳定,一般预后良好。呼吸抑制药与肌松药亦可因肌松和低氧导致苏醒延迟,肌松药可用4氨基吡啶和新斯的明拮抗;龙朋和静松灵及其复方制剂麻醉所致苏醒延迟,则可用其特异性拮抗剂盐酸苯噁唑拮抗;麻醉性镇痛药(双氢埃托菲、芬太尼及其衍生物等)所致,可用纳络酮拮抗;巴比妥类药物则可用美解眠或利他林拮抗;苯二氮卓类药物可用氟马西尼拮抗,但要注意排除其他并存的原因,否则盲目处理是危险的。

 

再有,术中或术后应注意保温,防治体温过低,并进行术中补液,维持正常的体液内环境也是一条行之有效的预防措施。

2 术后躁动 

全麻后患畜常可较快苏醒,但也可出现嗜睡、定向障碍及躁动不安等脑功能障碍。通常是患畜意识恢复后大脑高级中枢的功能仍未全面恢复,影响动物对感觉的反应和处理,表现为不能控制的躁动不安和无目的的游走。

2.1 术后躁动原因

2.1.1 药物的影响。术前用药中东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安;麻醉用药中依托咪酯、氯胺酮、丙泊酚(propofol)和高浓度吸入麻醉药,均可引起术后躁动,肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动。

2.1.2 呼吸、循环功能障碍等。缺氧、高碳酸血症和低血压、心律失常等,均可导致术后定向障碍和躁动不安。此外代谢紊乱、体位不适及尿潴留等也可导致术后躁动。

2.2 预防和处理

2.2.1 维持合适的麻醉深度、维持呼吸和循环功能,避免缺氧和二氧化碳潴留。为此可选用舒泰(telazol)和犬眠宝等对循环、呼吸影响轻微的麻醉药物。

2.2.2 去除可能的病因。如不能耐受气管导管者尽早拔管。必要时可适当使用起效快、作用时间短的镇静催眠药和镇痛药,如咪唑安定、哌替啶。

3 呕吐 

麻醉后动物的呕吐是常见并发症之一,也是兽医临床医生最头疼的问题。

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