临床兽医
犬腹部触诊技术的应用
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在犬病临床上，犬的消化道疾病占有很大比例，常见的有胃炎或胃溃疡、胃扩张、胃内异物、肠炎、肠梗阻、肠套叠和便秘等，这些疾病无论在病因、病性还是在治疗方法上均有较大的不同，但却都具有食欲减退或废绝、恶心呕吐、下痢或无便等极为相似的临床表现。对具有这些表现的病犬，显然不能简单地采取健胃助消化和止吐止泻的治疗方法，而应正确地作出诊断，并采取合理的治疗措施，方能提高治愈率。然而在基层工作中，经常碰到不能正确诊断上述疾病，仅依据主诉“对症施治”的情况，结果往往贻误病情，甚至最终造成病犬死亡。多年的犬病临床实践证明，对具有上述表现的病犬，在进行常规的问诊和一般检查之后，若能熟练地应用腹部触诊技术，即可对上述多种消化道疾病作出较为准确的诊断，从而显著提高治愈率。 1 操作方法 腹部触诊技术是利用手指或手掌隔着腹壁按压和触摸腹内器官，通过感知其状态或内容物性状而确定其病性的方法。犬的腹腔浅显，腹壁薄软，易于腹部触诊的操作。尤其对于小型犬或幼犬的消化道疾病，腹部触诊技术更具有操作简便和诊断准确、迅速的优点。具体操作时，可令小型犬或幼犬站在桌面上，犬主保定其头部，检查者根据个人用手习惯站立于病犬左腹侧或右腹侧。如左手平放在病犬腰背部稍向下施力，右手则按自下而上、从前到后的顺序依次触摸压捏腹腔前腹侧、前背侧、腹中部、后腹侧和后背侧各部脏器，手感其形态、质地、内容物性状，以及对触摸压捏的敏感性等。检查中如令犬主提举犬的两前肢或检查者一只手抓起犬颈背侧皮肤提举起犬的前躯，另一只手则可对位于腹腔前腹侧的胃大部及十二指肠近端进行更为准确的触诊。同样令犬主提举犬的两后肢或检查者一只手抓住犬两后肢提起犬后躯，也有助于对位于腹腔后背侧的直肠、膀胱的准确触诊。对于大中型犬的腹部触诊不象对于小型犬或幼犬那样简便，由于大中型犬腹腔相对较深，检查者一只手难以触摸到腹腔背侧的一些脏器，所以必须采取左右手两侧配合的触诊方法。具体操作是，令病犬站在地面，犬主保定其头部，检查者站在病犬一侧或骑跨在病犬腰臀部，将两只手掌分别置于左右肋弓后方，边向腹正中线挤压边向后(上)方移动，当腹腔脏器滑过指端时，以感觉其形态、质地、内容物性状，以及对触诊的敏感性等。 2 常见消化道疾病的触诊手感 2.1 胃炎和胃溃疡 将病犬前躯提举进行腹部触诊，用力压捏腹腔前腹侧部，手感肋弓之前松软、空虚，同时病犬表现明显的痛苦呻吟反应。 2.2 胃扩张 腹部视诊可见腹围明显增大，腹部触诊手感前腹部明显膨胀，腹壁紧张，在肋弓下方或后方用力按压，可感胃体积增大，内容物坚实(食滞)或具有弹性(气胀)，同时病犬腹痛更加明显，抗拒检查。 2.3 胃内异物 将病犬前躯提举，用力触捏腹腔前腹侧部可明显触摸到胃内硬物，即刻确诊。 2.4 肠炎 手感胃肠整体空虚，并多伴广泛性压痛，病犬随着触诊手掌用力发出痛苦呻吟。有时肠道臌气，腹壁紧张，不易触摸胃肠状态，但触诊时病犬腹痛明显，结合上吐下泻和体温升高等症状，不难确诊。 2.5 肠梗阻 腹部触诊，于肋弓后方用力向上容易触摸到梗阻肠段，其形态和质地随肠管内异物种类而不同，临床上多见果核、短骨块造成的肠梗阻，故手感梗阻部膨大、光滑、质硬、有一定形状，压捏时病犬疼痛明显，而手感梗阻部周围肠段空虚、质软，压捏无疼痛反应。也曾见到肠管被一条胶皮或毛巾阻塞的病犬，腹部触诊可摸到较长的一段增粗肠管，用力压捏手感质软，前者有弹性，而后者则无，难以确定形状。临床实践得知，对经腹部触诊检查怀疑为肠梗阻的病犬，有必要询问病犬发病前的饮食情况或告知犬主自己对异物种类的猜测，往往可以获得有益的提示，即刻作出诊断。 2.6 肠套叠 腹部触诊，在腹中部或后腹侧部容易触摸到套叠肠段，手感其形态如香肠状粗圆，短的约4～5cm，长的可达20cm以上，指捏质地坚实，但并不坚硬，有一定弹性，同时病犬腹痛明显。而触摸套叠部周围肠段空虚、松软，病犬无疼痛反应。 2.7 便秘 腹部触诊，在腹后部用力向上可触及到直肠内干硬粪块，手感质硬，但用力压捏即凹陷，没有弹性。 3 应注意的几个问题 3.1 要提高诊断的准确性，除了解其基本表现之外，还须重点掌握每种疾病在呕吐和排便方面的特点，并依据这些特点进行分析推测，然后应用腹部触诊技术进行确诊。值得提出的是，犬的某些传染病如犬瘟热和犬细小病毒病等；肠道寄生虫病如蛔虫病和绦虫病等，也主要表现上述消化道症状。但除此之外，传染病和寄生虫病均具有各自的病原、流行病学特点，以及典型的临床特征和病程，因此不难与普通的消化道疾病进行鉴别。 3.2 腹部触诊技术由于是利用徒手隔着腹壁触摸腹腔内胃肠状态及内容物性状而诊断其病性的，所以诊断的准确性取决于能否准确地触摸到病灶。临床实践证明，对腹腔浅的小型犬和幼犬进行腹部触诊，均易准确地触摸到病灶，故对消化道疾病诊断的准确性很高。对腹腔较深的大、中型犬，其病灶有时不易触摸到，可在病初采用药物治疗性诊断，以及保守疗法无效时的剖腹探查。有条件时应用X线造影技术进行检查，无疑将极大地提高对消化道疾病诊断的准确性。 3.3 在犬的消化道疾病中，除本文前述的几种常见病或多发病之外，还有许多没有述及。这些疾病除具消化道疾病的基本症状之外，在呕吐、排便、胃肠和全身状态，以及腹部触诊的手感上与前述疾病相比，既有相同点，又有不同点。因此，临诊中应注意判断腹部触诊具有不同手感的同种疾病，也应注意鉴别腹部触诊具有相同手感的不同疾病，从而才能较好地避免剖腹手术所见与术前腹部触诊结论不符所造成的被动局面。 |
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